viernes, 23 de octubre de 2009

Envejecimiento del tubo:

Envejecimiento del tubo:

Agentes que afectan a la vida del tubo



* Envejecimiento del tubo. Aspectos que afectan a la vida del tubo:

Si se utilizan cuidadosamente los tubos de rayos X, pueden ofrecer largos periodos de servicio, mientras que si el uso es inadecuado, la vida del tubo se puede acortar de forma sustancial e incluso puede fallar bruscamente. Básicamente la vida del tubo se prolonga empleando los menores factores radiográficos de corriente, tensión de pico y tiempo de exposición apropiados para cada examen.

* Causas de fallo del tubo: existen causas por las que el tubo puede fallar, todas relacionadas con las características térmicas del dispositivo.

* Cuando la temperatura del ánodo es excesiva durante la exposición, se produce fusión y picado superficiales localizados del ánodo. Estas irregularidades superficiales dan lugar a una fuga de radiación variable y reducida. Si la fusión superficial es lo suficientemente grave, el tungsteno puede evaporarse y recubrir el interior de la envoltura de cristal. Esto puede causar filtración del haz de rayos X o interferir en el flujo de electrones de cátodo a ánodo. Si la temperatura del ánodo aumenta con demasiada rapidez, el ánodo puede fisurarse, rotar de forma inestable e inutilizar el tubo. Este tipo de fallo tiene especial importancia en la operación trifásica. Las técnicas radiográficas máximas nunca deben aplicarse a un ánodo frío, si un determinado examen requiere técnicas máximas, el ánodo debe calentarse primero, con operación de técnica baja.
* Un segundo tipo de fallo del tubo, es debido a que se mantiene el ánodo a temperaturas elevadas durante largos periodos. Si las exposiciones duran de uno a tres segundos, la temperatura del ánodo puede bastar para que se encienda como el filamento de una bombilla, este calor se disipa entre las exposiciones, fundamentalmente por radiación hacia el baño de aceite en el que esta sumergido el tubo. Una parte del calor es conducida a través del estrecho cuello de molibdeno hasta el conjunto rotor, lo que ocasiona el consiguiente calentamiento de los soportes del rotor, el excesivo calentamiento de estos aumenta la fricción de la rotación y desequilibra el conjunto rotor-anodo. Si la sobrecarga térmica se mantiene durante periodos prolongados, el tubo puede fallar debido al calor continuo suministrado al conjunto rotor, al baño de aceite y a la carcasa del tubo de rayos X. Los soportes pueden fracasar, la envoltura de cristal fisurarse y la carcasa del tubo fallar.
* Debido a la elevada temperatura del filamento, los átomos de tungsteno se evaporan fácilmente y recubren el interior de la envoltura de cristal, incluso con el uso normal. Ese tungsteno junto con el que se evapora desde el ánodo, altera el equilibrio eléctrico del tubo y causa súbitas variaciones intermitentes en la corriente del tubo. Esta es la causa mas frecuente de fallo del tubo. El excesivo calentamiento del filamento, debido al trabajo con corriente alta durante periodos prolongados hace que se evapore mas tungsteno. El alambre del filamento disminuye de grosor y acaba rompiéndose, lo que produce la interrupción del filamento. Las gráficas de calificación del tubo permiten la utilización adecuada del mismo.

* Tres tipos de gráficas de calificación tienen significado particular para el técnico. La primera, la de calificación radiográfica; la segunda la gráfica de enfriamiento del ánodo y la tercera la de enfriamiento de la carcasa.

Gráfica de calificación radiográfica: entre las tres, quizás sea la mas importante, porque indica cuales son las técnicas seguras o peligrosas para el funcionamiento del tubo.

* cada gráfica contiene una familia de curvas que representan las diferentes corrientes del tubo en mA. Los ejes X e Y muestran escalas de los otros dos parámetros radiográficos, tiempo y tensión de pico. Para una determinada corriente, cualquier situación situada por debajo de la curva de corriente, es segura; cualquier combinación superior es insegura. Si se hace tal exposición el tubo puede fallar bruscamente. La mayoría de las maquinas tienen un sistema de seguridad incorporado que no permite hacer una exposición cuando la técnica seleccionada puede sobrecargar el tubo.

* Una serie de gráficas de calificación acompaña a cada tubo de rayos X. Estas cubren los distintos modos de operación posibles, existen diferentes gráficas para el filamento utilizado, según sea el punto focal pequeño o grande. La velocidad de rotación del ánodo ( 3.400 ó 10.000 r.p.m. ), el ángulo del blanco y la rectificación de tensión (media onda, completa ó trifásica). Hay que asegurase de que se utiliza la gráfica de calificación apropiada con cada tubo. Esto tiene particular importancia después de sustituir los tubos. Se suministra una gráfica de calificación apropiada con cada tubo de repuesto que puede ser muy distinta de la correspondiente al tubo original.

* Gráfica de enfriamiento del ánodo:

* La capacidad del ánodo y la carcasa para almacenar calor se mide en unidades térmicas. Una unidad térmica es igual al producto de un kilovoltio pico por un miliamperio por un segundo, igual a un HU. Se genera mas calor para una determinada técnica radiográfica cuando se emplea equipo trifásico, que si se utiliza monofásico. En este caso es necesario un factor de modificación para calcular las UH. Razón por la que si se emplea equipo trifásico una HU será igual a 1, 35 * 1 KVp * 1mA * 1 seg.

* La capacidad térmica de un ánodo y sus características de disipación del calor están contenidas en una gráfica denominada de enfriamiento del ánodo. A diferencia de la de calificación radiográfica, la de enfriamiento del ánodo no depende del tamaño del filamento (punto focal) ni de la velocidad de rotación.

* El tubo de la gráfica tiene una capacidad térmica máxima del ánodo de 350.00 HU. La gráfica muestra que si se obtuviese la carga térmica máxima se necesitarían quince minutos para que el ánodo se enfriase por completo. La tasa de enfriamiento es rápida al principio y disminuye conforme se enfría el ánodo. Además de determinar la máxima capacidad térmica del ánodo, la gráfica de enfriamiento del mismo se emplea para determinar el tiempo necesario para un completo enfriamiento después de cualquier nivel de entrada de calor.

Gráfica de enfriamiento de la carcasa: esta gráfica tiene una formula similar a la de enfriamiento del ánodo, y se emplea exactamente igual. Esta carcasa suele tener capacidades térmicas máximas del orden de 1 ó 1,5 millones de HU. Su enfriamiento requiere de una a dos horas.

* Efecto talón: se refiere al hecho de que la intensidad de la radiación en el lado del cátodo del tubo de rayos X es mayor que la del lado del ánodo. Los electrones interaccionan con átomos a varias profundidades del blanco. Los rayos X producidos se emiten con la misma intensidad en todas direcciones. Los rayos X que constituyen el haz útil son emitidos desde la profundidad del blanco hacia el lado del ánodo por lo que deben atravesar un grosor mayor de material del blanco que los rayos X emitidos en dirección del cátodo. Debido a la gran absorción, la intensidad de los rayos X que penetran el talón del blanco es menos que la de los que lo hacen en la puntera; ese es el denominado efecto talón.
* La diferencia de la intensidad de radiación a través del haz útil de un campo de rayos X puede variar hasta en un 45%. Si la intensidad de la radiación a lo largo del rayo central del haz útil, o línea imaginaria generada por el rayo mas central del haz se designa como el 100%, la intensidad en el lado del cátodo puede llegar a ser del 120% y en el lado del ánodo de solo el 75%.
* El efecto talón debe considerarse cuando se radiografía estructuras anatómicas con grosor o densidades muy distintas. Por lo general, si se coloca el lado del cátodo sobre la parte mas gruesa de la anatomía se obtiene en la placa una densidad radiográfica mas uniforme. En la radiografía de tórax el cátodo debe estar en el lado inferior del paciente ya que la parte mas baja del tórax es considerablemente mas gruesa en la región del diafragma que en la superior, por lo que se requiere mayor intensidad de radiación para obtener una exposición uniforme del receptor de imagen.

* Producción y control de la radiación dispersa: dos clases de fotones de rayos X son responsables de la densidad, el contraste y la imagen en una radiografía; primero los que pasan a través del paciente sin interaccionar y segundo, los dispersos en el paciente por interacción compton. El conjunto de estos rayos X que salen del paciente y llegan a la película se conoce como rayos X remanentes.
* La adecuada colimación del haz de rayos X tiene el efecto primario de reducir la dosis del paciente al restringir el volumen de tejido irradiado. La correspondiente reducción de la radiación dispersa y del velo que produce, es un beneficio secundario. Una colimación correcta también mejora el contraste de la imagen. Cuando aumenta el numero de rayos X dispersos disminuye la calidad de la imagen; la radiografía pierde contraste y aparece mate y con velo, las estructuras visualizadas tienen un aspecto borroso. Existen tres factores primarios con influencia sobre la intensidad relativa de radiación dispersa que llega a la película: el kilovoltaje, el tamaño del campo y el grosor del paciente.
* Los rayos X dispersos compton no aportan información útil, sino, que de hecho velan la radiografía. Cuando un rayos X compton disperso interacciona con la película, esta asume que el rayo X procede directamente del blanco del tubo de rayos X. La película no reconoce los rayos X dispersos como representantes de una interacción fuera de la línea recta desde el blanco. Estos rayos X dispersos dan lugar al velo de la película, una opacidad generalizada de la imagen radiográfica por densidades de película que no representan información diagnostica. Para disminuir este tipo de velo se utilizan técnicas y aparatos que reducen el numero de rayos X dispersos que llegan a la película.
* Los rayos X que experimentan interacción fotoeléctrica proporcionan información diagnostica al receptor de imagen; como no llegan a la película esos rayos X representan estructuras anatómicas con características de absorción alta de los rayos X. Tales estructuras son radiopacas, la absorción fotoeléctrica de los rayos X da lugar a zonas brillantes de una radiografía como las correspondientes al hueso.
* Otros rayos X penetran el cuerpo y son transmitidos sin ninguna interacción. Producen las zonas oscuras de la radiografía. Las estructuras anatómicas que atraviesan esos rayos X son radiolucentes o radiotransparentes.
* Factores que afectan a la radiación dispersa:

* Kilovoltaje: conforme aumenta la energía de los rayos X también lo hace el numero relativo de rayos X que experimentan interacción compton, pero el numero de interacciones fotoeléctricas disminuye con mucha mayor rapidez. Será fácil afirmar que todas las radiografías deben tomarse con la tensión pico mas baja razonable, ya que esa técnica produce una dispersión mínima y por tanto una imagen con contraste alto, sin embargo el porcentaje de rayos X con interacción fotoeléctrica aumenta mucho al disminuir la tensión pico. Ese aumento da lugar a un considerable aumento de la dosis que recibe el paciente. Con baja tensión pico llegan menos rayos X a la película, lo cual puede compensarse aumentando la corriente instantánea (mA). El resultado es que el paciente recibe una dosis aun mayor. Cuando se eleva la tensión pico, aumenta la radiación dispersa, para reducirla se emplean colimadores y rejillas, disminuyendo por tanto el contraste radiográfico. Debido a la reducción de la dosis que recibe el paciente se prefiere por lo general, la exposición radiográfica con tensión de pico alta sobre la técnica con tensión de pico baja.
* Tamaño del campo: conforme aumenta el tamaño del campo para una determinada radiografía, también aumenta el nivel de radiación dispersa. limitando el tamaño del campo se protege al paciente de una radiación innecesaria, ya que limita el haz a la superficie que interesa y además mejora la calidad de imagen. Existen varios tipos de dispositivos limitadores del tamaño del campo: diafragmas, conos, cilindros y colimadores.
* Grosor del paciente: la radiación dispersa es mayor al radiografiar partes del cuerpo gruesas que porciones finas. El grosor del paciente no puede ser controlado, sin embargo, si se tiene en cuenta que la dispersión de rayos X aumenta con el grosor de la parte, se pueden obtener radiografías de alta calidad mediante elección de la técnica adecuada y dispositivos diseñados para reducir la cantidad de radiación dispersa que llega a la película. Los dispositivos de compresión mejoran la calidad de la imagen al reducir el grosor de los tejidos. La dispersión tiene particular importancia durante la mamografía.

* Control de la radiación dispersa: entre los dispositivos diseñados para reducir la radiación dispersa que llega a la película se encuentran los restrictores del haz, entre los que figuran diafragmas, conos, cilindros y colimadores.
* Los diafragmas son placas metálicas de plomo con un orificio fijo, diseñadas para un tamaño de película y una distancia foco película determinadas.

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* Los conos y cilindros son dispositivos de apertura también fijos y normalmente metálicos, que limitan el haz útil. El haz útil producido por un cilindro o cono, es siempre circular a diferencia del que se obtiene con el diafragma.

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* Colimador de apertura variable, quizás sea el dispositivo restrictor del haz mas común en radiología diagnostica. Presentan apertura variable debido a hojas de plomo que funcionan por parejas y son controladas de forma independiente, lo que permite obtener campos rectangulares o cuadrados.
* Rejillas antidifusoras, que reducen la cantidad de radiación dispersa en el haz remanente (rayos X que llegan a la película desde el paciente). Las rejillas son dispositivos colocados entre el paciente y la película para incrementar la calidad de imagen al absorber la radiación dispersa. La rejilla fue descubierta por Gustavo Bucky en 1913. Su idea se vaso en la construcción de un dispositivo que absorbiera los rayos X dispersados y permitiese una máxima transmisión del haz primario. En su construcción se alternan secciones de material radiopaco (material de rejilla) y secciones de material radiotransparente (material intermedio). Un material de rejilla frecuente es el plomo, que por su alto numero atómico y su elevada densidad es muy absorbente, es barato y es fácil darle forma. En la rejilla, está dispuesto en tiras extremadamente delgadas, del orden de 0, 005 mm, mientras que la altura es de alrededor de 3 mm. El material intermedio; aluminio o plástico, da soporte a los tabiques de plomo en secciones de 0 .35 mm. La rejilla esta contenida en un receptáculo normalmente de aluminio, que le proporciona resistencia mecánica y contra la humedad. La rejilla se coloca entre el paciente y la película, como la radiación primaria es menos oblicua que los rayos dispersados, la mayoría de ella pasa a través del material intermedio, sin embargo algunos de sus rayos son absorbidos por el material radiopaco, originándose el fenómeno de " corte de la rejilla ".
* Características de la construcción de la rejilla, en la rejilla existen tres dimensiones:
* Grosor del material de rejilla T.
* Grosor del material intermedio D.
* Altura de la rejilla ( constante) h.
* La relación o índice de rejilla, es la altura dividida entre el grosor del material intermedio h/D. las rejillas con elevada relación de rejilla son mas efectivas para limpiar la radiación dispersa que las de baja relación, sin embargo, por la misma razón al aumentar la relación aumenta el corte de la rejilla y para compensarlo se aumentan los mA con lo cual aumenta la exposición del paciente.
* Frecuencia de rejilla: es el numero de tiras de la rejilla ó líneas por centímetro. Cuanto mayor es la frecuencia mayor es la eficacia en la limpieza de la radiación dispersa, pero también es mayor la cantidad de plomo para absorber el haz primario incrementándose la exposición necesaria.
* Medida del rendimiento de la rejilla: el factor individual que mas influye en la obtención de una radiografía deficiente es la radiación dispersa. Eliminando del haz esta radiación, se elimina de la radiografía la causa principal de la falta de contraste; la principal función de la rejilla es mejorar el contraste, para identificar una rejilla se especifican las características de construcción antes mencionadas, pero especialmente la relación de rejilla. Esta propiedad de la rejilla suele especificarse a través del factor de mejora de contraste que se representa por K.

1. Factor de mejora de contraste: es el cociente entre el contraste de la radiografía con rejilla y el de la radiografía sin esta. Si K = 1 la imagen no mejora con la rejilla. La mayoría de las rejillas tienen un K de 1, 5 a 2, 5 lo que quiere decir que el contraste se duplica por termino medio al usar rejilla. Al aumentar la relación de rejilla aumenta el factor de mejora del contraste; además al elevar la frecuencia de rejilla aumenta también el factor de mejora de contraste.
2. Factor Bucky o factor de rejilla: el uso de rejillas aumenta el contraste, pero debido al efecto de corte de rejilla, la rejilla interfiere la radiación directa y además la eficacia en la reducción de la radiación dispersa se traduce en una disminución de la densidad. La utilización de la rejilla supone un aumento de la dosis al paciente por ser necesario aumentar los mA para mantener la misma densidad que sin rejilla. El factor Bucky se representa por la letra B = mAs con rejilla / mAs sin rejilla. Así como el factor de mejora de contraste mide la mejora en la calidad de la imagen, al usar una rejilla, el factor Bucky indica cuanto aumenta la dosis que recibe el paciente al usar un determinado tipo de rejilla. A medida que aumenta el factor Bucky, aumenta la técnica radiográfica y la dosis recibida por el paciente.

* Tipos de rejillas:

1. Rejillas lineales: en estas todas las tiras de plomo son paralelas. Es el tipo mas fácil de fabricar, por lo que no resultan caras, pero tienen una desventaja y es que producen una indeseable atenuación del haz primario ( corte de rejilla) que aumenta a medida que nos acercamos a los bordes de la película, es decir que la densidad óptica es máxima en el centro de la radiografía y va disminuyendo hacia los extremos. Esta característica de las rejillas lineales se acentúa al disminuir la distancia entre fuente y receptor de imagen.
2. Rejilla cruzada: las rejillas lineales eliminan la radiación solo en una dirección a lo largo del eje de la rejilla. Las rejillas cruzadas se inventaron para solucionar este problema. Estas tienen tiras de plomo paralelas a los dos ejes de la misma; se fabrican superponiendo dos rejillas lineales de forma que las tiras sean perpendiculares.
3. Rejilla enfocada: en esta las tiras de plomo están inclinadas. Son mas difíciles de fabricar que las lineales pero producen menos corte.
4. Rejillas móviles: se utilizan para evitar las líneas de rejilla en la radiografía. Potter propuso en 1920 mover la rejilla durante la radiografía. Un dispositivo diseñado sobre esta base recibe el nombre de rejilla móvil, aunque también se denomina diafragma de Potter Bucky.

· · Las rejillas enfocadas suelen utilizarse con rejillas móviles. Se les coloca un dispositivo que las mueve durante la radiografía.

* Airgap o técnica del hueco de aire: es una alternativa al uso de rejillas radiográficas. Esta técnica se basa en el hecho de que los rayos X dispersados son mas divergentes que los primarios, con lo que si se deja un espacio de unos quince centímetros entre el paciente y la película, una importante proporción de los rayos dispersados no alcanzara aquella. Ahora bien, al utilizar la técnica del airgap se deben tener en cuenta los siguientes puntos:

1. Debido al incremento de la distancia objeto imagen se produce magnificación y borrosidad.
2. La magnificación y la borrosidad se compensan aumentando la distancia foco imagen, pe. En una exposición de tórax con airgap esta distancia es de 305 Cm, sin el es de 180 Cm.
3. El aumento de la distancia foco imagen lleva consigo una disminución en la densidad de la película.

· · A pesar de sus limitaciones, esta técnica se ha demostrado especialmente eficaz en radiografía de tórax y angiografía cerebral

La Radioterapia y los radionuclidos

La Radioterapia y los radionuclidos

Radioterapia

Desde 1896, menos de un año después del descubrimiento de los rayos X por Roentgen, Freund los utilizó para tratar un tumor benigno. Algunos días después de la aplicación del tratamiento, la piel se volvió eritematosa (enrojecida como después de una insolación), los pelos cayeron y el lunar se necrosó. Por primera vez, un tumor era tratado con éxito sin intervención quirúrgica.

En los años 60´,la radioterapia progresó mucho con la prueba en práctica de los aceleradores lineales, potentes, de tamaño reducido y fácil mantenimiento. Los e-- son acelerados por un campo electromagnético y chocan contra una "diana" que produce una radiación de frenado rico en fotones de alta energía (más de 20.000.000 de electrovoltios), capaz de penetrar profundamente en los tejidos.

Estas máquinas permiten el tratamiento y curación de cánceres profundos, como los de próstata. La dosis a aplicar de radiación depende naturalmente del tamaño y naturaleza del tumor. Los linfomas y seminomas (cáncer de testículo) son particularmente sensibles a la radiación. Otros tumores son más resistentes, por lo que la dosis debe ser en estos casos más elevada.

Los tejidos sanos contiguos presentan un problema: no pueden ser separados del tumor. Algunos de ellos son sensibles a la radioterapia y reaccionan. Las células que tienen una adecuada oxigenación son las más susceptibles a los efectos de la radiación. A las células cercanas al centro del tumor de gran tamaño, a veces les llega poca sangre y por tanto poca cantidad de oxigeno. A medida que el tumor se hace más pequeño, las células supervivientes, parecen obtener mayor suministro de sangre, lo cual las hace más vulnerables a la siguiente dosis de radiación. Es delicado tratar el cáncer de recto sin irradiar también el intestino delgado, sensible a las radiaciones. En el cáncer de pulmón no hay que lesionar la médula espinal que se encuentra precisamente detrás del tumor: el riesgo es necrosis medular y una paraplejía. Las técnicas se han afinado mucho. Se sabe como hacer que converjan varios haces de irradiación sobre un tumor sin que lleguen a los tejidos próximos. Hoy en día los pacientes casi no corren peligro de ser quemados por las radiaciones. Sin embargo la radioterapia es un tratamiento local que solamente tiene efecto si la célula cancerosa se encuentra en el campo irradiado. Y a menudo, la dosis que será eficaz no puede aplicarse porque provocaría demasiados efectos secundarios en los tejidos cercanos.

Los Radionúclidos en ja Terapia Interna

Puede aceptarse como premisa que el tratamiento radiante ideal procura irradiación uniforme de toda lesión, equivalente a la que el tratante se propone, y nula el resto del organismo. Lamentablemente, ésta es una meta aún no lograda, pero constituye una excelente referencia para evaluar comparativamente el grado de eficiencia de las distintas técnicas de irradiación, según la medida en que cada una de ellas logre acercarse a lo deseado.

Las técnicas de irradiación en uso actualmente configuran dos tipos básicos: la terapia externa, en la cual la fuente de irradiación se halla fuera del paciente, y la terapia interna, en la cual la fuente de irradiación está dentro del paciente mismo y que comprende principalmente medios metabólicos y mecánicos.

La terapia externa (TE) está representada por los tratamientos que utilizan: (a) equipos de radioterapia convencional; (b) "bombas" de cobalto y de cesio; (c) generadores no convencionales de rayos X y de electrones (betatrones, aceleradores lineales, aceleradores Van der Graaf, aceleradores en cascada, etc.); y (d) aplicadores oftálmicos, dermatológicos, etc., de radiación b o g .

La terapia interna(TI) comprende los tratamientos que se efectúan con: (a) fuentes selladas intercavitarias o intersticiales de 226Ra, 60Co, 90Y, 198Au, 51Cr, etcétera, en forma de tubos, agujas, semillas, perlas o alambres; (b) soluciones radiactivas metabolizables, como el radioyodo(131I ), el fósforo iónico(32P) y los radiocoloides(32P, 198Au).

La TE en forma de teleterapia, excluyendo la que se realiza mediante aplicaciones dermatológicas u oftalmológicas, actúa en función de radiaciones gamma y de rayos X (terapia convencional). Se caracteriza por el hecho de que la fuente de radiación está a cierta distancia del paciente, penetrando en él según una dirección única p varias preestablecidas no simultáneas. Generalmente, el haz de radiación externa encuentra en su trayecto tejidos sanos, antepuestos, laterales o pospuestos a la lesión, pero es técnicamente factible evitar la irradiación de los tejidos laterales adyacentes. La irradiación del tejido sano eventualmente antepuesto a la lesión es inevitable y, en determinadas circunstancias, obliga a planificar por lo menos dos incidencias distintas. De este modo, incide sobre la lesión la dosis de radiación necesaria y se reduce al mínimo el daño inconveniente a los tejidos sanos antepuestos. La telerradioterapia rotatoria y la pendular persiguen la misma finalidad. No obstante, las técnicas de TE están lejos de realizar lo deseado porque la irradiación de tejidos sanos adyacentes es inevitable.

La terapia interna actúa en función de las radiaciones beta(-), que se comportan como electrones. A diferencia de la terapia externa, irradia en el lugar las lesiones profundas, sea mediante un proceso de vía metabólica, sea mediante un método mecánico.

Las técnicas que se sirven de la vía metabólica consisten en la administración oral o intervascular de cierta cantidad adecuada de un radionúclido determinado que, por sus características químicas, se concentra selectivamente, al cabo de cierto tiempo, en el órgano o tejido a tratar, al que llamamos volumen de interés. Mediante esta técnica, el volumen de interés resulta afectado por el material radiactivo, de modo que sea posible la irradiación prácticamente local con las dosis programadas.

Los requisitos principales de este método son:(a) el empleo de radionúclidos de vida relativamente corta, como por ejemplo,32P en forma iónica y 131I en solución; (b) afinidad del radionúclido administrado –- en función de su naturaleza química –- por el órgano o tejido a tratarse; (c) ausencia de toxicidad; y (d) el carácter metabolizable y soluble de la forma química empleada. Obviamente, la suma de estas condiciones se acerca a lo deseado, puesto que, con la adecuada elección de la energía de radiación, la mayor parte de la dosis administrada puede resultar confinada al "volumen de interés" ; el carácter selectivo de la captación reduce al mínimo la dosis que afecta al resto del organismo y la concentración casi uniforme del "contaminante" en la lesión permite mayor uniformidad de la dosis de radiación de la que se puede alcanzar mediante la técnica radiante externa.

El acceso por vía mecánica consiste en la incorporación del material radiactivo en el volumen de interés, prescindiendo del proceso metabólico. El radionúclido, en la forma física de coloide o de aglutinado, se inyecta en el interior de la lesión mediante un tocar, configurando lo que puede asimilarse a una "implantación de inyección".

Los requisitos fundamentales de este procedimiento son: (a) que la sustancia empleada sea insoluble para que no migre fuera del lugar de su aplicación; (b) que la forma química sea atóxica; y (c) que el radionúclido sea beta emisor puro, como el fósforo radiactivo32P, emisor beta puro en forma de fosfato crómico coloidal; el 198Au tiene respecto de éste la desventaja de ser, además, emisor gamma, lo que implica irradiación más allá de los límites de la lesión. Con este método la selectividad deja de ser un factor limitante, puesto que se llega a la lesión con la dosis de radiactividad deseada sin irradiar tejidos sanos interpuestos; no existe irradiación en los sitios por donde circularía la sustancia radiactiva si accediera a la lesión por la vía metabólica. Por esta misma razón, tampoco hay irradiación en los emuntorios(riñón y vejiga), ya que no hay eliminación del preparado porque este es insoluble. Empleando un emisor beta puro se consigue el confinamiento de la radiación en el "volumen de interés", lo que satisface al máximo la premisa de no irradiar tejido sano. Los radionúclidos usados, según se dijo, son el 32P, beta emisor puro, y el 198Au que, además, emite radiaciones gamma.

Los radiocoloides responden a dos variedades de presentación, según el tamaño de las partículas, y sus aplicaciones son distintas: las micropartículas, submicrónicas (entre 40 y 80 milimicrones, de preferencia el fosfato crómico coloidal), más pequeñas que cualquier célula; y las macropartículas, unas mil veces mayores que las anteriores.

La indicación más precisa para el empleo de las micropartículas beta submicrónicas es la profilaxis de la implantación de colgajos celulares neoplásticos desprendidos por manipulación quirúrgica durante las maniobras de exéresis de tumores sólidos. Estas partículas son forzosamente absorbidas por los detritus –- el coloide se fija íntimamente a las membranas de las células –- y la irradiación de contacto resultante impedirá que éstos aniden y proliferen, previniéndose así las metástasis a distancia.

De igual modo, fuera del terreno quirúrgico. Tras la irradiación en el interior de la lesión primaria, lo mismo ocurrirá con las células que eventualmente hayan migrado por las vías linfáticas eferentes, ya que el coloide se difunde por ellas; de este modo, pueden atacarse las micrometástasis y metástasis latentes que escaparían aún al más radical de los métodos quirúrgicos o al a radioterapia convencional.

Otras indicaciones, además de la intraoperatoria mencionadas, son: (a) muy particularmente, para el tratamiento de los tumores primitivos o secundarios de cavidades serosas(pleura, peritoneo), en cuyos casos la inyección intracavitaria del radiocoloide cumple las premisas de la irradiación ideal: dosis máxima a la lesión y dosis mínima a los tejidos sanos; asimismo, (b) prevenir la implantación intratecal de células neoplásticas, subsiguiente a la exéresis de tumores primitivos del sistema nervioso central; el radiocoloide inyectado por la vía intratecal se ha demostrado particularmente eficaz en los neuroblastomas del cerebelo de la infancia; (c) cabría mencionar aún el tratamiento de las lesiones no neoplásticas confinadas a una cavidad, como la artrosis de rodillas, que algunos autores consideran posibles de beneficiar de la terapia radiante. En todos estos casos, la dosis y la reiteración de la inyección del radiocoloide están condicionadas a la evolución clínica.

En cuanto a los macrocoloides en forma aglutinado insoluble, difieren de los microcoloides por cuanto con ellos se obtiene la irradiación exclusiva de la zona de aplicación, sin migración del material por las vías linfáticas. En la práctica, la impregnación del lecho de extirpación del tumor Wilms con 32P aglutinado con polivinilpirrolidona, por ejemplo, configura una indicación particularmente beneficiosa.

Para las lesiones malignas subyacentes a estructuras óseas, como la bóveda craneana y el raquis, cuando se opta por el tratamiento radiante, la teleterapia encuentra en el tejido duro del esqueleto una barrera de atenuación a la penetración de las radiaciones gamma que impone un aumento de la dosis de radiación, a fin de que llegue la energía útil requerida al "volumen de interés". Otro factor negativo de la TE es la imposibilidad de limitar el campo; se afectan, como consecuencia, áreas adyacentes, por lo cual esta técnica no resulta inocua. En tales casos se practica la terapia interna, realizando en el esqueleto un orificio que permita llevar a la profundidad la fuente de radioemisiones beta, con las ventajas que le son inherentes. Además, agregamos que, en tales condiciones, un simple trocar permite reemplazar el costoso equipo que requiere la TE, lo cual, desde el punto de vista costo- eficacia, es importante. Estas consideraciones, por extensión, se aplican también a cualquier lesión yacente en la profundidad, aunque no haya interposición de estructura ósea.

Todavía cabe recalcar, como argumento adicional, que la terapia interna se impone como procedimiento de elección en pediatría porque, en el supuesto de una curación definitiva de la lesión, ella permite tener en cuenta también el largo futuro del paciente y asegurar que no surjan de la terapia daños irreversibles por compromiso de estructuras normales .

En síntesis, de lo expuesto, resulta que la TI es un método más racional que la TE para el tratamiento de las lesiones neoplásticas pues causa menor daño al individuo como un todo y a la zona adyacente al "volumen de interés" en razón del alcance limitado de las partículas beta. Dentro de este tipo de terapia, hasta hoy, el empleo de fuentes radiactivas no metabolizables es el que ofrece las mejores posibilidades para la localización y el tratamiento correctos, con agresión mínima al organismo en la medida en que las fuentes no solubles lleguen a la lesión prescindiendo de mecanismos metabólicos y no migren del lugar de aplicación. No obstante, puede conseguirse, con ciertos radionúclidos, una migración local y controlada, que puede ser deseable en el caso de la eventual dispersión de células neoplásticas por las vías linfáticas eferentes de la lesión. El empleo de fuentes radiactivas metabolizables sólo ha sido exitoso hasta ahora en el tratamiento con131I de las tiroideopatías y, aunque el proceso sea de índole distinta, cabe mencionar también el uso del fósforo radiactivo(32P) para el tratamiento de la policitemia vera. La terapia externa está indicada en los casos en que la terapia interna no es practicable.

Los radionúclidos comúnmente más utilizados se muestran en la siguiente tabla:

ISÓTOPO


VIDA MEDIA


ISÓTOPO


VIDA MEDIA

32P


14,3 días


137Cs


30 años

60Co


5,26 años


192Ir


74,2 días

90Sr


28,8 años


198Au


2,7 días

125I


60,25 días


222Rn


3,82 días

131I


8,06 días


226Rn


1,622 años



Debido a que la radiación gamma es tan penetrante es casi imposible evitar daños a células sanas. La mayoría de los pacientes de cáncer que reciben estos tratamientos sufren efectos colaterales desagradables y peligrosos como fatiga, náusea, caída del pelo, debilitamiento del sistema inmunológico y aún la muerte. Por ello, en muchos casos la terapia por radiación solamente se utiliza si otros tratamientos del cáncer, tales como la quimioterapia(tratamiento del cáncer con poderosos fármacos) no tiene éxito.

A pesar de ello, la terapia por radiación es una de las principales armas que hay en la lucha contra el cáncer.

miércoles, 21 de octubre de 2009

lunes, 12 de octubre de 2009

Es la tarde de un viernes típico y estás manejando hacia tu casa. Sintonizas la radio. El noticiero cuenta una historia de poca importancia:

En un pueblo lejano hán muerto 3 personas de alguna gripe que nunca antes se había visto.

No le pones mucha atención a ese acontecimiento...

El lunes cuando despiertas, escuchas que ya no son 3, sino 30,000 personas las que han muerto en las colinas remotas de la India.

Gente del control de enfermedades de los Estados Unidos, ha ido a investigar.

El martes yá es la noticia más importante de la primera plana del periódico, porqué yá no solo es la India, sino Pakistán, Irán y Afganistán y pronto la noticia sale en todos los noticieros. Le están llamando 'La Influencia Misteriosa' y todos se preguntan: ¿Como vamos a controlarla?

Entonces una noticia sorprende a todos:

Europa cierra sus fronteras, no habrá vuelos a Francia desde la India, ní de ningún otro país donde se haya visto la enfermedad. Por lo del cierre de fronteras estás viendo el noticiero cuando escuchas la traducción de una mujer, en Francia, qué dice qué hay un hombre en el hospital muriendo de la 'Influencia Misteriosa'.

Hay pánico en Europa.

La información dice, qué cuando tienes el virus, es por una semana y ni cuenta te das. Luego tienes 4 días de síntomas horribles y entonces mueres.

Inglaterra cierra también sus fronteras, pero es tarde, pasa un día más y el presidente de los Estados Unidos, George Bush, cierra las fronteras a Europa y Asia, para evitar el contagio en el país, hasta qué encuentren la cura...

Al día siguiente la gente se reune en las iglesias para orar por una cura y entra alguien diciendo: Prendan la radio y se oye la noticia:

2 mujeres han muerto en New York. En horas, parece que la enfermedad invade a todo el mundo.

Los científicos siguen trabajando para encontrar el antídoto, pero nada funciona. Y de repente, viene la noticia esperada: Se ha descifrado el código de ADN del virus. Se puede hacer el antídoto.

Va a requerirse la sangre de alguien qué no haya sido infectado y de hecho en todo el país se corre la voz que todos vayan al hospital mas cercano para qué se les practique un examen de sangre.

Vas de voluntario con tu familia, junto a unos vecinos, preguntándote qué pasará? ¿Será este el fin del mundo?...

De repente el doctor sale gritando un nombre que há leído en el registro. El más pequeño de tus hijos está a tu lado, te agarra la chaqueta y dice: Papi? ese es mi nombre!.

Antes que puedas reaccionar se están llevando a tu hijo y gritas: Esperen!... Y ellos contestan: todo está bien, su sangre esta limpia, su sangre es pura.

Creemos que tiene el tipo de sangre correcta.

Despúes de 5 largos minutos los médicos salen llorando y riendo. Es la primera vez que haz visto a alguien reir en una semana. El doctor de mayor edad se te acerca y dice:

Gracias, señor!, la sangre de su hijo es perfecta, esta limpia y pura, puede hacer el antídoto contra esta enfermedad...

La noticia corre por todas partes, la gente esta orando y llorando de felicidad.

En eso el doctor se acerca a tí y a tú esposa y dice:

¿Podemos hablar un momento? Es qué no sabiamos que el donante sería un niño y necesitamos que firmen este formato para darnos el permiso de usar su sangre.

Cuando estás leyendo el documento te dás cuenta qué no ponen la cantidad qué necesitarán y preguntas: ¿Cuanta sangre?...

La sonrisa del doctor desaparece y contesta: No pensábamos que sería un niño. No estábamos preparados. La necesitamos toda!...

No lo puedes creer y tratas de contestar:

'Pero, pero...'. El doctor te sigue insistiendo, 'usted no entiende, estamos hablando de la cura para todo el mundo. Por favor firme, la necesitamos...toda. Tu preguntas: ¿pero no pueden darle una transfusión? Y viene la respuesta: si tuviéramos sangre limpia podríamos...

¿Firmará?.¿Por favor?...Firme!!....

En silencio y sin poder sentir los mismos dedos que sostienen el bolígrafo en la mano, f irmas. Te preguntan' ¿Quiere ver a su hijo?

Caminas hacia esa sala de emergencia donde esta tu hijo sentado en la cama diciendo: Papi!, Mami!, ¿qué pasa? Tomas su mano y le dices: Hijo, tu mami y yo, te amamos y nunca dejaríamos que te pasara algo que no fuera necesario, ¿comprendes eso? Y cuando el doctor regresa y te dice: Lo siento necesitamos comenzar, gente en todo el mundo esta muriendo...

¿Te puedes ir? ¿Puedes darle la espalda a tu hijo y dejarlo alli?... Mientras el te dice ¿Papi?,¿Mami? porqué me abandonan...

A la siguiente semana, cuando hacen una ceremonia para honrar a tu hijo, algunas personas se quedan dormidas en casa, otras no vienen porque prefieren ir de paseo o ver un partido de fútbol y otras viene a la ceremonia, con una sonrisa falsa fingiendo que les importa.

Quisieras pararte y gritar: Mi hijo murió por ustedes!!!

¿Acaso no les importa?...

Tal vez eso es lo qué Dios nos quiere decir: 'Mi hijo murió por ustedes, ¿todavía no saben cuanto los amo?

Es curioso lo simple que es para las personas desechar a Dios y despues preguntarse porqué el mundo va de mal en peor.

Es curioso ver como creemos todo lo que leemos en el periodico, pero cuestionamos lo que dice la Biblia.

Es curioso como nos esforzamos día tras día atesorando bienes terrenales y no dedicamos unos cuantos minutos a atesorar los bienes celestiales.

Es curioso como alguien dice: 'Yo creo en Dios', pero con sus acciones demuetra que sigue a otros.

Es curioso como enviamos millares de 'bromas' a traves de un correo electrónico..., mismas que se esparcen como un fuego voraz, pero cuando envias mensajes que tienen que ver con Dios, la gente lo piensa antes de compartirlos con otros.

Es curioso como la lujuria cruda, vulgar y obscena pasa libremente a través del ciberespacio, pero la discusión pública de Jesús es suprimida en las escuelas y en los lugares de trabajo.

¿ES CURIOSO, VERDAD?

Más curioso es ver como una persona puede ser un cristiano tan ferviente en domingo, pero ser un cristiano invisible el resto de la semana.

Es curioso qué cuando termines de leer este mensaje, no sientas la necesidad de enviar la invitacion al grupo a muchos de los que están en tu lista de AMIGOS; simplemete porque no estas seguro(a) de lo que ellos creen o vayan a pensar?

Es curioso como nos preocupamos mas de lo que la gente piense, que de lo que Dios piense de nosotros.




AH