urograma excretor

UROGRAMA EXCRETOR

Es el estudio contrastado del aparato urinario siguiendo la excreción normal del cuerpo humano cabe destacar que cada persona tiene su tiempo de excreción.

Indicaciones:

• estudios de masas abdominales (quistes tumores renales).
• urolitiasis: cálculos del riñón o vías urinarias .
• pielonefritis: infecciones en las vías urinarias superior.
• hidronefrosis: dilatación anormal del sistema pielocalicial .
• hipertensión renal .

Preparación del Paciente:

• Dieta blanda pobre en residuos, durante 1 o 2 días para evitar la formación de grasas, en casos de pacientes contrispado utilizar un laxante no formador de gases.
• Debe ingerir agua en cantidad suficiente
• Ayuno total de 8 a 12 hs antes del estudio.
• Si presenta antecedentes aliados a la hipersensibilidad al yodo, se coloca un corticoides IM, la noche anterior al estudio y en el servicio se le colocara otro antes de inyectar el MC
• Debe traer pruebas de laboratorio ( BUN y CREATININA).
• En caso de pacientes con mieloma multiples, niveles de ácido úrico elevado y diabetes . Es importante tener en cuenta que estén bien hidratados por que corren el riesgo de sufrir una insuficiencia renal provocado por el MC al ser inyectado (nefrotoxicidad).

Urograma Ascendente

Es la delimitación mediante inyección de MC por vía retrograda de los sistemas pielocaliciales y uréteres.

INDICACIONES :

En la valoración de los riñones no funcionales.
cuando la urografia EV nos muestra patologías dudosas como por ej insuficiencia renal, hipersencibilidad al yodo (como el MC no se introduce en el torrente sanguíneo la reacción es mucho menor).
TECNICA:

PASTEUR-TOTAL O COMPLETO:

Se le pide al paciente que realize la miccion antes de que se comience el estudio, luego se lo coloca al paciente en decubito dorsal, si es varon y si es mujer posicion de litotomia modificada. se emplea una sonda ureteral que debe ser no demasiado flexible por que se enrrollaria, ni rigida por que atravesaria los ureteres, ademas debe ser opaca de calibre Nº5, con el extremo romo o conico u olivar (de esta manera corremos menos riesgo de extravasar los ureteres).

Tecnica de maniobras para introducir la sonda:

Esta se introduce con suavida y bajo control radioscopico con ayuda del citoscopio, el cual se utiliza para localizar el orifio uretero vesical.el mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento (vejiga), que permite desplegar sus paredes cuando esta esta llena y lo hacemos con solucion fisiologica .
Este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios, esto ya localizados se introduce la sonda que llega hasta la pelvis renal, se recoge orina para cultivo y analisis y se realiza la primera placa que es una directa o preliminar de abdomen, se acopla una jeringa con MC al extremo de la sonda se procede a inyectar, la forma de llenado debe ser lenta , la cantida de MC de 5 a 10 cm3(la pelvis renal se llena de 3 a 5cm3)cuando hay hidronefrosis. Se utiliza mas cantidad de MC por eso se toma como referencia la sensacion de plenitud o tencion en la espalda, en ese momento se le pide al paciente que contenga la respiracion y se realiza la 2º placa (apnea inspiratoria).
Colocando el cabecero de la mesa de 10 a 15 º en declibe (trendelembur), para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, a la ves mantener la presion de embolo en la jeringa, una vez finalizado el estudio se debe tratar de aspirar el MC introducido antes de retirar la sonda (para ambos metodos)

CHEBASSU O PARCIAL O INCOMPLETO:

La tecnica es la misma al igual que la sonda,pero la diferencia consiste en que solo se introduce apenas unos centimetros del orificio vesico ureteral, nos permite estudiar al ureter en su totalidad en ambos metodos. se puede estudiar el sistema pielocalicial en el total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30 a 40º, el MC bajaria por ureteres en ese momento se realiza la placa y se llama ureterografia.
En el metodo parcial tambien podemos ver el sitema pielocalicial si bajamos el cabecero de la mesa.
El estudio finaliza una vez obtenidas las proyecciones y se retiran lentamente y con mucha suavidad la sonda o cateter, e indicando al paciente que respire hondo (de esta manera evitara un poco el dolor) En casos especiales para evitar nefrotoxicidad se extrae en lo posible el MC utilizado y casi siempre se debe dar una cobertura con antibioticos para evitar infecciones.

PROYECCIONES :

• Frente.
• Perfil.
• Oblicuas.