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Estudios Especiales

UROGRAMA EXCRETOR
Es el estudio contrastado del aparato urinario siguiendo la excreción normal del cuerpo humano cabe destacar que cada persona tiene su tiempo de excreción.



Indicaciones:
estudios de masas abdominales (quistes tumores renales).

urolitiasis: cálculos del riñón o vías urinarias .
pielonefritis: infecciones en las vías urinarias superior.

hidronefrosis: dilatación anormal del sistema pielocalicial .

hipertensión renal .
Preparación del Paciente:

Dieta blanda pobre en residuos, durante 1 o 2 días para evitar la formación de grasas, en casos de pacientes contrispado utilizar un laxante no formador de gases.
Debe ingerir agua en cantidad suficiente
Ayuno total de 8 a 12 hs antes del estudio.
Si presenta antecedentes aliados a la hipersensibilidad al yodo, se coloca un corticoides IM, la noche anterior al estudio y en el servicio se le colocara otro antes de inyectar el MC
Debe traer pruebas de laboratorio ( BUN y CREATININA).
En caso de pacientes con mieloma multiples, niveles de ácido úrico elevado y diabetes . Es importante tener en cuenta que estén bien hidratados por que corren el riesgo de sufrir una insuficiencia renal provocado por el MC al ser inyectado (nefrotoxicidad).


Urograma Ascendente
Es la delimitación mediante inyección de MC por vía retrograda de los sistemas pielocaliciales y uréteres.

INDICACIONES :

En la valoración de los riñones no funcionales.
cuando la urografia EV nos muestra patologías dudosas como por ej insuficiencia renal, hipersencibilidad al yodo (como el MC no se introduce en el torrente sanguíneo la reacción es mucho menor).

TECNICA:

PASTEUR-TOTAL O COMPLETO:


Se le pide al paciente que realize la miccion antes de que se comience el estudio, luego se lo coloca al paciente en decubito dorsal, si es varon y si es mujer posicion de litotomia modificada. se emplea una sonda ureteral que debe ser no demasiado flexible por que se enrrollaria, ni rigida por que atravesaria los ureteres, ademas debe ser opaca de calibre Nº5, con el extremo romo o conico u olivar (de esta manera corremos menos riesgo de extravasar los ureteres).


Tecnica de maniobras para introducir la sonda:


Esta se introduce con suavida y bajo control radioscopico con ayuda del citoscopio, el cual se utiliza para localizar el orifio uretero vesical.el mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento (vejiga), que permite desplegar sus paredes cuando esta esta llena y lo hacemos con solucion fisiologica .
Este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios, esto ya localizados se introduce la sonda que llega hasta la pelvis renal, se recoge orina para cultivo y analisis y se realiza la primera placa que es una directa o preliminar de abdomen, se acopla una jeringa con MC al extremo de la sonda se procede a inyectar, la forma de llenado debe ser lenta , la cantida de MC de 5 a 10 cm3(la pelvis renal se llena de 3 a 5cm3)cuando hay hidronefrosis. Se utiliza mas cantidad de MC por eso se toma como referencia la sensacion de plenitud o tencion en la espalda, en ese momento se le pide al paciente que contenga la respiracion y se realiza la 2º placa (apnea inspiratoria).
Colocando el cabecero de la mesa de 10 a 15 º en declibe (trendelembur), para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, a la ves mantener la presion de embolo en la jeringa, una vez finalizado el estudio se debe tratar de aspirar el MC introducido antes de retirar la sonda (para ambos metodos)
CHEBASSU O PARCIAL O INCOMPLETO:

La tecnica es la misma al igual que la sonda,pero la diferencia consiste en que solo se introduce apenas unos centimetros del orificio vesico ureteral, nos permite estudiar al ureter en su totalidad en ambos metodos. se puede estudiar el sistema pielocalicial en el total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30 a 40º, el MC bajaria por ureteres en ese momento se realiza la placa y se llama ureterografia.
En el metodo parcial tambien podemos ver el sitema pielocalicial si bajamos el cabecero de la mesa.
El estudio finaliza una vez obtenidas las proyecciones y se retiran lentamente y con mucha suavidad la sonda o cateter, e indicando al paciente que respire hondo (de esta manera evitara un poco el dolor) En casos especiales para evitar nefrotoxicidad se extrae en lo posible el MC utilizado y casi siempre se debe dar una cobertura con antibioticos para evitar infecciones.

PROYECCIONES :

Frente.

Perfil.

Oblicuas.




Cistouretrografia
Se estudia la morfologia por vía retrograda, se estudia la vejiga y su vía de acceso es la uretra.


indicaciones:

Reflujo vesicoureteral.

Infecciones recurrentes.

Transtornos neurogenicos.

Anomalias anatómicas en cuello vesical y uretra.

Estenosis, obstrucciones en ureteres terminales.

Diverticulos, es más frecuentes en la mujeres.

Incontinincia.

Fistulas vesico vaginales.

materiales:

medio de contraste iodado hidrosoluble (25cm3 + 300 de solucion fisiologica en el hombre y en la mujer 25cm3 + 300 a 500 de solucion fisiologica).
sonda foley doble via nelaton nº 6/8 o nasogastrica k 31-32.
jeringa de 60cm3 para el medio de contraste.
jeringa 5 a 10 para insuflar el balon de la sonda (si se usa foley).
jeringa 5 a 10 para medicina complementaria.
xilocaina en gel 2%.
guantes, gasas, campo esteril, pinza kocher, compresas descartables para controlar en escape de orina.
jabon anticeptico DG6.
balde, lebrillo orinal.
proyecciones:

Oblicua AP ( en hombres).
AP y Lateral ( en reposo; hombres).


PUBLICADO POR YAMI,MAIRA,MARIA,CINTIA EN 12:31 0 COMENTARIOS
URETROCISTOGRAFIA


PROYECCIONES:

femenino:proyeccion AP.
masculino:proyeccion oblicua AP.
OPD.
OPI.
MATERIALES:

medio de contraste iodado hidrosoluble(10cm) solucion fisiologica 10cm.
sonda foley nº 6/8.
jeringa boneao ( de vidrio) o jeringa de 60cm.
xilocaina gel.
anticeptico pervinox.
guantes, gasa, pinza kocher.



Medios de Contrastes baritados

GASTROPAQUE "S"

SULFATO DE BARIO/
BICARBONATO DE SODIO - ACIDO CITRICO
Polvo + Granulado efervescente
INDUSTRIA ARGENTINA
VENTA BAJO RECETA



ACCION TERAPEUTICA:Para todas las técnicas radiológicas del aparato digestivo alto y especialmente en las más modernas (mucosografías con doble contraste).
POSOLOGIA Y FORMA DE ADMINISTRACION:Vaso de polvo: Sacar la tapa, agregar una medida de agua (60 ml)y agitar vigorosamente.Reposar cinco minutos y volver a agitar.Sobre de granulado efervescente: Cada envase contiene la cantidad suficiente de efervescente para realizar un examen con técnica de doble contraste del tracto digestivo superior.
1) Para realizar mucosografía dar a ingerir la cuarta parte del contenido del envase, juntamente con 10 cc de agua. De esta manera se obtiene una distensión adecuada del estómago para efectuar el examen.
2) Doble contraste: Dar a ingerir el total del efervescente con aproximadamente 10 cc de agua. Una vez colocado el granulado dentro de la cavidad bucal, se da a beber el agua pidiendo al paciente que la ingiera conjuntamente con el granulado.Si se desea realizar doble contraste del esófago dar a beber el contraste baritado, pidiendo que se realice en forma rápida y continua. De esta manera se logra un correcto examen con la técnica del doble contraste.Para efectuar el doble contraste gástrico, con el contenido de un envase se logra un correcto estudio.Se debe evitar que al contacto con el agua la acción efervescente se produzca dentro de la boca.A continuación, hacer ingerir al paciente la suspensión preparada anteriormente.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS:Ante cuadros de disfagia, previa a la ingesta del material efervescente, deberá constatarse la presencia de estenosis severa.Ante la misma, verificar tolerancia del paciente a la distensión gaseosa.No utilizar este MdC si se encuentra sujeto a una dieta con bajo contenido de sodio, salvo por recomendación y bajo la supervisión de un médico.La disolución del granulado es inmediata, siendo excepcional la presencia de pequeñas burbujas gaseosas a nivel gástrico.
CONSEJO PRACTICO:Se debe recomendar al paciente que retenga el aire producido dentro del estómago.
PRESENTACIONES:·Frasco conteniendo 340 g de polvo + 1 sobre monodosis de E-Z-GAS II.·Frasco conteniendo 340 g de polvo + 2 sobre monodosis de E-Z-GAS II.

GASTROPAQUE "F


Suspensión por Enema
INDUSTRIA ARGENTINA
VENTA BAJO RECETA



ACCION TERAPEUTICA:Medio de contraste radiológico para colon por enema.
POSOLOGIA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN:(Técnica de doble contraste)
*Cerrar el tubo con pinza estranguladora y agitar bien la bolsa.
*Reabrir la pinza y agregar el aire de la tubuladura.
*Cerrar la pinza y colocar la sonda rectal. Para insuflar el anillo de retención, utilizar la almohadilla infladora adaptada al tubo correspondiente y probada previamente a la colocación de la sonda.
*Cerrar con el estrangulador.
*Colocar la bolsa a 2 metros de altura del piso.
*Para insuflar aire en el colon, utilizar la pera plástica conectada al tubo correspondiente, bajo control radioscópico.
*Cerrar la tubuladura principal con la pinza, previo a la insuflación de aire.
*Para evacuación, colocar la bolsa a nivel del suelo.
CONTRAINDICACIONES, PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS:Perforación de víscera hueca.
PRESENTACION:Bolsa aplicadora con 500 ml de suspensión.

GASTROPAQUE "F


SULFATO DE BARIO
Suspensión
INDUSTRIA ARGENTINA
VENTA BAJO RECETA




ACCION TERAPEUTICA:Medio de contraste radiológico para estudios gastrointestinales.
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN:300 a 600 ml de acuerdo con las necesidades técnicas.
ACCIONES COLATERALES Y SECUNDARIAS, ANTAGONISMOS Y ANTIDOTISMOS, CONTRAINDICACIONES:No se conocen.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS:Agitar bien el envase antes de su administración.
PRESENTACION:Envases de 300 ml

BARIO DIF
SULFATO DE BARIO
Polvo por enema
INDUSTRIA ARGENTINA
VENTA BAJO RECETA





Suspensión Concentrada de Sulfato de Bario para Tomografía Axial Computada. INDICACIONES: Para uso en la Tomografía Axial Computada, para opacificar el tracto gastrointestinal.
CONTRAINDICACIONES: No deber usarse el Sulfato de Bario en posición proximal a una obstrucción de colon, o en presencia de perforación gastrointestinal sospechada o inminente. La hipersensibilidad confirmada a los productos baritados constituye una contraindicación a su uso.
POSOLOGIA Y ADMINISTRACION: Verter el contenido en el recipiente de un litro. Añadir agua hasta justo por debajo del nivel rasante superior. Cerrar la tapa y agitar bien el recipiente. Volumen final 900 ml de suspensión de Sulfato de bario .Alternativamente, la suspensión de bario E-Z-CAT puede mezclarse para rendir una densidad distinta.
PRESENTACION:Envase por 225 ml.

AGÍTESE BIEN ANTES DE USARSE.

BARIO DIF

SULFATO DE BARIO
Polvo por enema
INDUSTRIA ARGENTINA
VENTA BAJO RECETA




ACCION TERAPEUTICA:Medio de contraste para colon por enema en todas sus técnicas.
POSOLOGIA Y FORMA DE ADMINISTRACION:Preparación:
*Agregar agua tibia hasta obtener la suspensión deseada.
*Agitar bien.
*Cerrar el tubo con la pinza y forzar la bolilla en la bolsa.
*Reabrir la pinza y dejar entrar aire para obtener un buen lleno de la bolsa.
*Purgar de aire la tubuladura.
*Cerrar la pinza y colocar la sonda rectal.
*Colocar la bolsa a 2 metros de altura del piso.
*Para la evacuación
*Colocar la bolsa a nivel del suelo.
TECNICA A CUMPLIR PARA DOBLE CONTRASTE, UTILIZANDO LOS ACCESORIOS PARA DOBLE CONTRASTE DE COLON E-Z-EM
*Para insuflar el anillo de retención, utilizar la almohadilla infladora adaptada al tubo correspondiente y probada previamente a la colocación de la sonda. Cerrar con el estrangulador.
*Para insuflar aire en el colon (doble contraste), utilizar la pera plástica conectada al tubo correspondiente bajo control radioscópico.
*Cerrar la tubuladura principal con la pinza, previo a la insuflación de aire.
CONTRAINDICACIONES, PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS:Perforación de víscera hueca:Una vez preparada la suspensión, úsese en el día.
PRESENTACION: 1 bolsa descartable con 400 g de preparado; 1 sonda y cánula, 1 pinza regulable.
ENVASE DESCARTABLE PARA UNA SOLA APLICACION

BARIO DIF

SULFATO DE BARIO
Polvo efervescente
INDUSTRIA ARGENTINA
VENTA BAJO RECETA



ACCION FARMACOLOGICA: Medio de contraste para todas las técnicas radiológicas tradicionales del aparato digestivo y también para las técnicas m s modernas: mucosografías de doble contraste
Mucosografía: Suministrar al paciente el granula- do efervescente. A continuación ingerir unos 30 ml de la suspensión preparada anteriormente.
Lleno total: Del resto del preparado, utilizar la cantidad necesaria según criterio del radiólogo.
CONTRAINDICACIONES, PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS: No se conocen. PRESENTACION: Frasco conteniendo 266 g de polvo + 1 sobre monodosis.

Accesorios para Doble Contraste de Colon E-Z-EM

INDUSTRIA ESTADOUNIDENSE
VENTA LIBRE




PRESENTACION: - 1 Cánula tipo Miller.
- 1 Pinza regulable.
- 1 Almohadilla infladora con estrangulador.
- 1 Pera para insuflar aire.

Medios de Contraste
Iodados

Telebrix 30 Meglumina

Ioxitalámico
solución inyectable intravascular
INDUSTRIA BRASILEÑA
VENTA BAJO RECETA



ACCIÓN :Medio de contraste triiodado hidrosoluble de alta osmolalidad.
INDICACIONES TELEBRIX 30 MEGLUMINA es un medio de contraste para:
• Urografía intravenosa
• Tomografía Axial Computada (TAC)
• Flebografía
• Uretrocistografía retrógrada
• Cistografía subpubiana
• Angiografía cerebral, periférica (Vía intravascular)

El TELEBRIX 30 MEGLUMINA es el Ioxitalamato de Meglumina, sal hidrosoluble del Ácido Ioxitalámico, con tropismo renal. Es un compuesto monomérico iónico que permite una buena visualización de vasos y vías excretoras en diversos procedimientos diagnósticos. Presenta una muy buena tolerancia local y general.
CONTRAINDICACIONES Está contraindicado en insuficiencia hepática o renal grave, tirotoxicosis, tuberculosis evolutiva, mal asmático.
• Los antecedentes de alergia o de intolerancia no contraindican formalmente el examen pero obligan a extremar las precauciones, disponiendo de medicamentos destinados a una terapéutica de urgencia: corticoides, antihistamínicos, ácido épsilon aminocaproico, tónicos cardíacos y vasopresores entre otros.
• Inyección por vía subaracnoidea.
ADVERTENCIAS Como toda sustancia de contraste iodada, TELEBRIX 30 MEGLUMINA puede desencadenar reacciones de intolerancia leves, severas o fatales, a menudo precoces y en ocasiones tardías. Estas reacciones son imprevisibles, pero más frecuentes en pacientes con antecedentes alérgicos: urticaria, asma, rinitis alérgica, eczema, alergias diversas alimentarias o medicamentosas o que han presentado sensibilidad particular en un estudio anterior con un producto iodado. Estas reacciones no pueden preverse con un test con iodo ni con ningún otro test.IncompatibilidadesA fin de evitar cualquier riesgo de incompatibilidad, no se debe inyectar ninguna otra medicación en la misma jeringa.
PRESENTACIÓN: Frascos ampolla por 50 y 100 ml.Conservar al abrigo de la luz, a temperatura inferior a 25ºc

HEXABRIX
Ioxáglico
solución inyectable intravascular
INDUSTRIA BRASILEÑA
VENTA BAJO RECETA



ACCION TERAPEUTICA:Medio de contraste hexa-iodado hidrosoluble de baja osmolalidad.
CONTRAINDICACIONES:
• Utilización por vía subaracnoidea (o epidural), ya que puede inducir convulsiones y ocasionar el deceso.
• Los antecedentes de alergia o de intolerancia no contraindican formalmente el examen pero obligan a extremar las precauciones, disponiendo de medicamentos destinados a una terapéutica de urgencia: corticoides, antihistamínicos, ácido épsilon aminocaproico, tónicos cardíacos y vasopresores entre otros.
PRECAUCIONES:Se hace necesario pesquisar en todos los casos, antecedentes de alergia o de intolerancia.
Es deseable una premedicación en los individuos con mayor riesgo de reacción (alérgicos, intolerantes al iodo). Ello implica la administración de una medicación apropiada y el mantenimiento de una vía de abordaje intravenoso durante el estudio, así como la disposición de las medidas necesarias para una reanimación de urgencia.
Precaución en pacientes con insuficiencia hepática severa, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia respiratoria severa.
Se recomienda evitar toda deshidratación previa al examen y mantener una diuresis abundante en pacientes con insuficiencia renal, diabetes, mieloma múltiple, gota, lactantes y gerontes.

Embarazo: En caso de embarazo, avisar al médico antes de practicar el examen radiológico.
PRESENTACION: Frascos ampolla de 50 y 100 ml.

TEMISTAC
DIATRIZOATO DE MEGLUMINA - DIATRIZOATO DE SODIO
solución para uso oral y rectal
INDUSTRIA ARGENTINA
VENTA BAJO RECETA



INDICACIONES Y USO:TEMISTAC está indicado para el examen radiográfico de segmentos del tracto gastrointestinal (esófago, estómago, intestino delgado proximal y colon). La preparación está particularmente indicada cuando un agente más viscoso, tal como el sulfato de bario, que no es soluble en agua, no es adecuado o es potencialmente peligroso. TEMISTAC puede también ser usado como adjunto para el incremento del contraste en tomografía computada del tronco; la preparación está indicada, en conjunción con la administración intravenosa de un agente de contraste radiopaco, cuando la imagen no provee suficiente definición para distinguir las curvas normales del intestino de los órganos adyacentes o de áreas con patología sospechada.
PRESENTACIONES:Envases con 1 y 6 frascos de 120 ml.


Evacuante intestinal

SILAXA

FOSFATO MONOSÓDICO - FOSFATO DISÓDICO
solución vía oral
INDUSTRIA ARGENTINA
VENTA BAJO RECETA




FORMA DE ADMINISTRACION:Día previo al examen:
12 horas: comida ligera
14 horas: beber un vaso de agua (200 ml)
15 horas: beber un vaso de agua (200 ml)16 horas: beber un vaso de agua (200 ml)
18 horas: tomar 45 ml de SILAXA solución en medio vaso de agua.Inmediatamente después beber un vaso de agua (200 ml)
20 horas: dieta líquida. No ingerir alimentos sólidos, ni derivados lácteos.
21 horas: beber un vaso de agua (200 ml)
22 horas: beber un vaso de agua (200 ml)
PRESENTACION:Envase conteniendo 45 ml

LABORATORIO JUSTESA IMAGEN

· BARIGRAF 570 Susp. rectal 97,4 g
· BARIGRAF AD Susp. oral 98%
· BARIGRAF Enema
· CELER-X Susp. oral 1,8 g
· CLAROGRAF 300: Fco.-amp. 623,4 mg/ml
· CLAROGRAF 370: Fco.-amp. 768,86 mg/ml
· DENSOPAX H.S.G. Fco.-amp.
· OPACITE Fco.-amp. IV 46,9 g/100 ml
· PLENIGRAF Fco.-amp. p/pref. IV
· TRIYOSOM C Fco.-amp.
· TRIYOSOM Fco.-amp. 50%
· TRIYOSOM Fco.-amp. 64%
· TRIYOSOM Fco.-amp. 76%
· TRIYOSOM G.I. Jbe.
· TRIYOSOM TOMOGRAFICO Jbe.

LABORATORIO SCHERING

iodados

Medios de contraste de alta osmolaridad , solubles en agua, nefrotropicos
· ANGIOGRAFINA 65% Amp. IV 0,65 g/ml
· ANGIOGRAFINA 65% Fco.-amp. IV 0,65 g/100 ml
· DENSOPAX H.S.G. Fco.-amp.
· PLENIGRAF Fco.-amp. p/pref. IV
· TELEBRIX CORONARIO Fco.-amp.
· TRIYOSOM C Fco.-amp.
· TRIYOSOM Fco.-amp. 50%
· TRIYOSOM Fco.-amp. 64%
· TRIYOSOM Fco.-amp. 76%
· TRIYOSOM G.I. Jbe.
· TRIYOSOM TOMOGRAFICO Jbe.

no iodados

Medios de contraste de baja osmolaridad, solubles en agua, nefrotropicos
· HEXABRIX Amp.
· HEXABRIX Fco.-amp.
· IOPAMIRON 300: Amp. IV 0,612 g/ml
· IOPAMIRON 300: Fco.-amp. 0,612 g/ml
· IOPAMIRON 370: Fco.-amp. IV 0,755 g/ml
· XENETIX Fco.-amp. 30 g/100 ml

laboratorio Denver Farma
BARIO DENVER FARMA polvo



Polvo Citratado para contrastes de alta precision

Droga:Bario
Composición:100 g de polvo citratado oral contienen: Sulfato de Bario 94 g.
Acción Terapéutica:Contraste de alta precisión para exámenes radiológicos gastrointestinales, mucosografías.
Posología:Se adaptará al criterio del médico radiólogo y al cuadro clínico del paciente. Como orientación se aconseja: agregar al frasco 100 ml de agua tibia, agitar, completar la cantidad de agua hasta los 300 ml (marca lateral del frasco), agitar hasta obtener una suspensión homogénea.
Presentaciones:Envase con 270 g.

BARIO DENVER FARMA
Suspensión rectal para contraste de alta precisión.
Droga:Bario
Composición:100 ml contienen: Sulfato de Bario 66.66 g.
Acción Terapéutica:Contraste de alta precisión para exámenes radiológicos gastrointestinales, mucosografías.
Posología:Diluir con agua tibia hasta un máximo de 2 litros usando la escala graduada que posee la bolsa plástica.
Presentaciones:Enema plástica con 500 ml con kit de administración.

Visita estos sitios web he informate ahun mas!!
http://www.schering.cl/unidadesdenegocio/diagnosticosporimagen.asp

https://www.asrt.org/media/pdf/contrast_span.pdf

EL PERFIL DEL TECNICO RADIOLOGO EN VENEZUELA

El Colegio Nacional de Tec. Radiólogos siempre se ha caracterizado por ser pobre en organización y convocatoria. El tecnico radiologo es considerado un carga chasis Es considerado mas un obrero que un profesional. El técnico Radiologo a perdido el status que merece o mejor dicho jamas lo ha tenido. ¿La culpa de quien es? de los mismos tecnicos radiólogos. Como no se va a perder el status si los técnicos radiólogos son conciderados unos flojos. Es raro ver una institucion hospitalaria donde sean puntuales. Todos saben los arreglos que hacen para no cumplir las guardias asignadas. Se caracterizan por ser reposeros y carreros. En varios hospitales he podido observar el verbo grosero y violento que usa el técnico radiologo hacia los pacientes y a sus mismos colegas. Hasta la manera de vestir inusual para quienes deberian ser un profesional de la salud.
Los directivos del Colegio de radiologos tambien tienen parte de culpa en todo esto al no hacer valer sus derechos como profesionales de gran importancia dentro de la salud. Los bajos salarios es culpa de las diferentes directivas que han pasado por este colegio a no sentarse a discutir los contratos colectivos. Es decepcionante los que sucede con el colegio tecnicos radiologos. Debemos aprender mucho del colegio médico que con todo y los problemas que afrontan ser médico es un status que esta por encima de cualquier otro y la distancia que hay con los tecnicos radiologos el abismal.
En nosotros mismo esta el que seamos unos profesionales de primera..

Estudio de la divergencia en Columna

Estudio de la divergencia en Columna

Cuando a menudo en la radiología convencional nos enfrentamos con la desproyección de una imagen en forma involuntaria, es sin duda causa de la divergencia en la emisión del haz fuente. Si bien el punto focal puede ser dirigido, al menos parcialmente, el resto de la emisión en un disparo nos da notable diferencia en centímetros de dimensiones, posición y densidad de las partes examinadas. En el ej. que a continuación se desarrolla se puede comprender bien la teoría de dicha divergencia.

Cuando tomamos una teleradiografía de columna completa o espinograma, ubicamos el tubo emisor a una distancia tal que los rayos nos permitan abarcar la superficie total de la magnitud del chasis en su altura =90 cm. (a), generalmente olvidando que sólo estamos tomando la distancia real respecto del punto focal y no del resto de la espina. O sea, si nos encontramos a 1.80 m del estativo mural, con el rayo apuntando en forma perpendicular al objetivo, podemos estar seguros que sólo estará a 1.80 m del punto focal la mancha focal (b). Es decir, un punto meramente perpendicular (c), digamos como ej. a la altura de L1. Pero la distancia que nosotros tendremos en el extremo superior del chasis, casi a la altura de C1 (d) será de 1.85 m, siempre calculando desde la mancha focal. Esta es entonces conclusión básica para testificar la desproyección de la estructura a estudiar, deduciendo que el ángulo que se forma al partir el rayo es de 18º (e) y no de 0º (perpendicular) y el que impacta en la película de 72º (f) y no de 90º (g).

Veamos detalladamente que hay detrás del tele espinograma convencional analizando el siguiente gráfico:



Ahora bien, qué sucede si nuestro espinograma o medición de miembros inferiores es tomado a una distancia distinta de la anteriormente calculada (1, 80 m) y deseamos calcular la desproyección de sus estructuras.

Pues entonces acudimos a 2 reglas matemáticas exactas que son:

1) El teorema de Pitágoras. Mediante la aplicación de la fórmula hip2 = a la suma del cuadrado de sus catetos obtendremos cual es la distancia que separa la mancha focal de cualquiera de los extremos del objetivo y su imagen especular simétrica al otro lado del chasis.



2) La suma de los ángulos internos de un triángulo es siempre de =180º.



La pregunta que puede y debe surgir de lo expuesto es:

¿Cómo calculo el ángulo de dispersión y cómo el superior o el inferior del haz que impacta?

No es tan sencillo:

Sólo sabemos que el haz perpendicular forma 90º, es decir que para formar 180º, que sería el total de la suma de los ángulos internos de nuestro triángulo, debemos repartir los 90º restantes en 2. Y esa proporción se obtiene de la siguiente manera:



La explicación que acabamos de leer intenta revelar y detallar algunos de los inconvenientes con los que lidiamos a diario a veces a conciencia y quizá aprovechando la partida y en ocasiones sin darnos cuenta de los desperfectos de la divergencia en la toma de radiografías.

También hay otro factor que debemos contemplar en el estudio de la desproyección y es la búsqueda de la imagen.

Cuando el haz de rayos atraviesa la estructura y lleva la información a la película, éste recorre en la dirección de la que provienen centímetros que colaboran con la deformidad del estudio.

Esto podemos observarlo muy claramente en la incidencia de Ferguson, en la que angulando el rayo podemos ver claro el espacio L5-S1 pero no las vértebras participantes, ya que deberíamos angular también el chasis.

Por otra parte, existe la forma de hacer que esta desproyección de imágenes juegue a nuestro favor y favorezca el diagnóstico en ciertos casos. Alguna de las formas ya las conocemos y las usamos.

El ejemplo más claro es el de la columna cervical. En su adquisición usamos la divergencia del haz de rx para visualizar estructuras detrás del maxilar inferior (C1-C2).

NOTA: Quizá a la vista rápida no resulte haber una deformidad en las vértebras o estructuras superiores e inferiores de nuestra placa espinográfica en posición frente, pero a no dejarse engañar, basta con ver el cráneo se muestra muy similar a la posición de SPN y la pelvis aparece como una Outlet View de caderas. Lo mismo ocurre en nuestro espinograma en su toma de perfil, ya que podemos observar notoriamente la separación que existe entre ambos conductos auditivos (derecho e izquierdo) y la separación entre caderas.

Esperando que estas palabras y reflexiones hallan sean de utilidad no queda más que decir:

Suerte colega en la búsqueda de la excelencia y la lucha contra la mediocridad.

Ali Perez
Técnico Radiólogo

Dios Los bendiga!! que pasen bonita semana a los que sus jefes, administradores o patronos le celbran su semana tienen suerte a los que ni se acuerdan...pues FELICIDADES!!! nuestro trabajo vale mas que un Fking barnner, en una pared!!!!!!

Envejecimiento del tubo:

Envejecimiento del tubo:

Agentes que afectan a la vida del tubo



* Envejecimiento del tubo. Aspectos que afectan a la vida del tubo:

Si se utilizan cuidadosamente los tubos de rayos X, pueden ofrecer largos periodos de servicio, mientras que si el uso es inadecuado, la vida del tubo se puede acortar de forma sustancial e incluso puede fallar bruscamente. Básicamente la vida del tubo se prolonga empleando los menores factores radiográficos de corriente, tensión de pico y tiempo de exposición apropiados para cada examen.

* Causas de fallo del tubo: existen causas por las que el tubo puede fallar, todas relacionadas con las características térmicas del dispositivo.

* Cuando la temperatura del ánodo es excesiva durante la exposición, se produce fusión y picado superficiales localizados del ánodo. Estas irregularidades superficiales dan lugar a una fuga de radiación variable y reducida. Si la fusión superficial es lo suficientemente grave, el tungsteno puede evaporarse y recubrir el interior de la envoltura de cristal. Esto puede causar filtración del haz de rayos X o interferir en el flujo de electrones de cátodo a ánodo. Si la temperatura del ánodo aumenta con demasiada rapidez, el ánodo puede fisurarse, rotar de forma inestable e inutilizar el tubo. Este tipo de fallo tiene especial importancia en la operación trifásica. Las técnicas radiográficas máximas nunca deben aplicarse a un ánodo frío, si un determinado examen requiere técnicas máximas, el ánodo debe calentarse primero, con operación de técnica baja.
* Un segundo tipo de fallo del tubo, es debido a que se mantiene el ánodo a temperaturas elevadas durante largos periodos. Si las exposiciones duran de uno a tres segundos, la temperatura del ánodo puede bastar para que se encienda como el filamento de una bombilla, este calor se disipa entre las exposiciones, fundamentalmente por radiación hacia el baño de aceite en el que esta sumergido el tubo. Una parte del calor es conducida a través del estrecho cuello de molibdeno hasta el conjunto rotor, lo que ocasiona el consiguiente calentamiento de los soportes del rotor, el excesivo calentamiento de estos aumenta la fricción de la rotación y desequilibra el conjunto rotor-anodo. Si la sobrecarga térmica se mantiene durante periodos prolongados, el tubo puede fallar debido al calor continuo suministrado al conjunto rotor, al baño de aceite y a la carcasa del tubo de rayos X. Los soportes pueden fracasar, la envoltura de cristal fisurarse y la carcasa del tubo fallar.
* Debido a la elevada temperatura del filamento, los átomos de tungsteno se evaporan fácilmente y recubren el interior de la envoltura de cristal, incluso con el uso normal. Ese tungsteno junto con el que se evapora desde el ánodo, altera el equilibrio eléctrico del tubo y causa súbitas variaciones intermitentes en la corriente del tubo. Esta es la causa mas frecuente de fallo del tubo. El excesivo calentamiento del filamento, debido al trabajo con corriente alta durante periodos prolongados hace que se evapore mas tungsteno. El alambre del filamento disminuye de grosor y acaba rompiéndose, lo que produce la interrupción del filamento. Las gráficas de calificación del tubo permiten la utilización adecuada del mismo.

* Tres tipos de gráficas de calificación tienen significado particular para el técnico. La primera, la de calificación radiográfica; la segunda la gráfica de enfriamiento del ánodo y la tercera la de enfriamiento de la carcasa.

Gráfica de calificación radiográfica: entre las tres, quizás sea la mas importante, porque indica cuales son las técnicas seguras o peligrosas para el funcionamiento del tubo.

* cada gráfica contiene una familia de curvas que representan las diferentes corrientes del tubo en mA. Los ejes X e Y muestran escalas de los otros dos parámetros radiográficos, tiempo y tensión de pico. Para una determinada corriente, cualquier situación situada por debajo de la curva de corriente, es segura; cualquier combinación superior es insegura. Si se hace tal exposición el tubo puede fallar bruscamente. La mayoría de las maquinas tienen un sistema de seguridad incorporado que no permite hacer una exposición cuando la técnica seleccionada puede sobrecargar el tubo.

* Una serie de gráficas de calificación acompaña a cada tubo de rayos X. Estas cubren los distintos modos de operación posibles, existen diferentes gráficas para el filamento utilizado, según sea el punto focal pequeño o grande. La velocidad de rotación del ánodo ( 3.400 ó 10.000 r.p.m. ), el ángulo del blanco y la rectificación de tensión (media onda, completa ó trifásica). Hay que asegurase de que se utiliza la gráfica de calificación apropiada con cada tubo. Esto tiene particular importancia después de sustituir los tubos. Se suministra una gráfica de calificación apropiada con cada tubo de repuesto que puede ser muy distinta de la correspondiente al tubo original.

* Gráfica de enfriamiento del ánodo:

* La capacidad del ánodo y la carcasa para almacenar calor se mide en unidades térmicas. Una unidad térmica es igual al producto de un kilovoltio pico por un miliamperio por un segundo, igual a un HU. Se genera mas calor para una determinada técnica radiográfica cuando se emplea equipo trifásico, que si se utiliza monofásico. En este caso es necesario un factor de modificación para calcular las UH. Razón por la que si se emplea equipo trifásico una HU será igual a 1, 35 * 1 KVp * 1mA * 1 seg.

* La capacidad térmica de un ánodo y sus características de disipación del calor están contenidas en una gráfica denominada de enfriamiento del ánodo. A diferencia de la de calificación radiográfica, la de enfriamiento del ánodo no depende del tamaño del filamento (punto focal) ni de la velocidad de rotación.

* El tubo de la gráfica tiene una capacidad térmica máxima del ánodo de 350.00 HU. La gráfica muestra que si se obtuviese la carga térmica máxima se necesitarían quince minutos para que el ánodo se enfriase por completo. La tasa de enfriamiento es rápida al principio y disminuye conforme se enfría el ánodo. Además de determinar la máxima capacidad térmica del ánodo, la gráfica de enfriamiento del mismo se emplea para determinar el tiempo necesario para un completo enfriamiento después de cualquier nivel de entrada de calor.

Gráfica de enfriamiento de la carcasa: esta gráfica tiene una formula similar a la de enfriamiento del ánodo, y se emplea exactamente igual. Esta carcasa suele tener capacidades térmicas máximas del orden de 1 ó 1,5 millones de HU. Su enfriamiento requiere de una a dos horas.

* Efecto talón: se refiere al hecho de que la intensidad de la radiación en el lado del cátodo del tubo de rayos X es mayor que la del lado del ánodo. Los electrones interaccionan con átomos a varias profundidades del blanco. Los rayos X producidos se emiten con la misma intensidad en todas direcciones. Los rayos X que constituyen el haz útil son emitidos desde la profundidad del blanco hacia el lado del ánodo por lo que deben atravesar un grosor mayor de material del blanco que los rayos X emitidos en dirección del cátodo. Debido a la gran absorción, la intensidad de los rayos X que penetran el talón del blanco es menos que la de los que lo hacen en la puntera; ese es el denominado efecto talón.
* La diferencia de la intensidad de radiación a través del haz útil de un campo de rayos X puede variar hasta en un 45%. Si la intensidad de la radiación a lo largo del rayo central del haz útil, o línea imaginaria generada por el rayo mas central del haz se designa como el 100%, la intensidad en el lado del cátodo puede llegar a ser del 120% y en el lado del ánodo de solo el 75%.
* El efecto talón debe considerarse cuando se radiografía estructuras anatómicas con grosor o densidades muy distintas. Por lo general, si se coloca el lado del cátodo sobre la parte mas gruesa de la anatomía se obtiene en la placa una densidad radiográfica mas uniforme. En la radiografía de tórax el cátodo debe estar en el lado inferior del paciente ya que la parte mas baja del tórax es considerablemente mas gruesa en la región del diafragma que en la superior, por lo que se requiere mayor intensidad de radiación para obtener una exposición uniforme del receptor de imagen.

* Producción y control de la radiación dispersa: dos clases de fotones de rayos X son responsables de la densidad, el contraste y la imagen en una radiografía; primero los que pasan a través del paciente sin interaccionar y segundo, los dispersos en el paciente por interacción compton. El conjunto de estos rayos X que salen del paciente y llegan a la película se conoce como rayos X remanentes.
* La adecuada colimación del haz de rayos X tiene el efecto primario de reducir la dosis del paciente al restringir el volumen de tejido irradiado. La correspondiente reducción de la radiación dispersa y del velo que produce, es un beneficio secundario. Una colimación correcta también mejora el contraste de la imagen. Cuando aumenta el numero de rayos X dispersos disminuye la calidad de la imagen; la radiografía pierde contraste y aparece mate y con velo, las estructuras visualizadas tienen un aspecto borroso. Existen tres factores primarios con influencia sobre la intensidad relativa de radiación dispersa que llega a la película: el kilovoltaje, el tamaño del campo y el grosor del paciente.
* Los rayos X dispersos compton no aportan información útil, sino, que de hecho velan la radiografía. Cuando un rayos X compton disperso interacciona con la película, esta asume que el rayo X procede directamente del blanco del tubo de rayos X. La película no reconoce los rayos X dispersos como representantes de una interacción fuera de la línea recta desde el blanco. Estos rayos X dispersos dan lugar al velo de la película, una opacidad generalizada de la imagen radiográfica por densidades de película que no representan información diagnostica. Para disminuir este tipo de velo se utilizan técnicas y aparatos que reducen el numero de rayos X dispersos que llegan a la película.
* Los rayos X que experimentan interacción fotoeléctrica proporcionan información diagnostica al receptor de imagen; como no llegan a la película esos rayos X representan estructuras anatómicas con características de absorción alta de los rayos X. Tales estructuras son radiopacas, la absorción fotoeléctrica de los rayos X da lugar a zonas brillantes de una radiografía como las correspondientes al hueso.
* Otros rayos X penetran el cuerpo y son transmitidos sin ninguna interacción. Producen las zonas oscuras de la radiografía. Las estructuras anatómicas que atraviesan esos rayos X son radiolucentes o radiotransparentes.
* Factores que afectan a la radiación dispersa:

* Kilovoltaje: conforme aumenta la energía de los rayos X también lo hace el numero relativo de rayos X que experimentan interacción compton, pero el numero de interacciones fotoeléctricas disminuye con mucha mayor rapidez. Será fácil afirmar que todas las radiografías deben tomarse con la tensión pico mas baja razonable, ya que esa técnica produce una dispersión mínima y por tanto una imagen con contraste alto, sin embargo el porcentaje de rayos X con interacción fotoeléctrica aumenta mucho al disminuir la tensión pico. Ese aumento da lugar a un considerable aumento de la dosis que recibe el paciente. Con baja tensión pico llegan menos rayos X a la película, lo cual puede compensarse aumentando la corriente instantánea (mA). El resultado es que el paciente recibe una dosis aun mayor. Cuando se eleva la tensión pico, aumenta la radiación dispersa, para reducirla se emplean colimadores y rejillas, disminuyendo por tanto el contraste radiográfico. Debido a la reducción de la dosis que recibe el paciente se prefiere por lo general, la exposición radiográfica con tensión de pico alta sobre la técnica con tensión de pico baja.
* Tamaño del campo: conforme aumenta el tamaño del campo para una determinada radiografía, también aumenta el nivel de radiación dispersa. limitando el tamaño del campo se protege al paciente de una radiación innecesaria, ya que limita el haz a la superficie que interesa y además mejora la calidad de imagen. Existen varios tipos de dispositivos limitadores del tamaño del campo: diafragmas, conos, cilindros y colimadores.
* Grosor del paciente: la radiación dispersa es mayor al radiografiar partes del cuerpo gruesas que porciones finas. El grosor del paciente no puede ser controlado, sin embargo, si se tiene en cuenta que la dispersión de rayos X aumenta con el grosor de la parte, se pueden obtener radiografías de alta calidad mediante elección de la técnica adecuada y dispositivos diseñados para reducir la cantidad de radiación dispersa que llega a la película. Los dispositivos de compresión mejoran la calidad de la imagen al reducir el grosor de los tejidos. La dispersión tiene particular importancia durante la mamografía.

* Control de la radiación dispersa: entre los dispositivos diseñados para reducir la radiación dispersa que llega a la película se encuentran los restrictores del haz, entre los que figuran diafragmas, conos, cilindros y colimadores.
* Los diafragmas son placas metálicas de plomo con un orificio fijo, diseñadas para un tamaño de película y una distancia foco película determinadas.

·

* Los conos y cilindros son dispositivos de apertura también fijos y normalmente metálicos, que limitan el haz útil. El haz útil producido por un cilindro o cono, es siempre circular a diferencia del que se obtiene con el diafragma.

·

* Colimador de apertura variable, quizás sea el dispositivo restrictor del haz mas común en radiología diagnostica. Presentan apertura variable debido a hojas de plomo que funcionan por parejas y son controladas de forma independiente, lo que permite obtener campos rectangulares o cuadrados.
* Rejillas antidifusoras, que reducen la cantidad de radiación dispersa en el haz remanente (rayos X que llegan a la película desde el paciente). Las rejillas son dispositivos colocados entre el paciente y la película para incrementar la calidad de imagen al absorber la radiación dispersa. La rejilla fue descubierta por Gustavo Bucky en 1913. Su idea se vaso en la construcción de un dispositivo que absorbiera los rayos X dispersados y permitiese una máxima transmisión del haz primario. En su construcción se alternan secciones de material radiopaco (material de rejilla) y secciones de material radiotransparente (material intermedio). Un material de rejilla frecuente es el plomo, que por su alto numero atómico y su elevada densidad es muy absorbente, es barato y es fácil darle forma. En la rejilla, está dispuesto en tiras extremadamente delgadas, del orden de 0, 005 mm, mientras que la altura es de alrededor de 3 mm. El material intermedio; aluminio o plástico, da soporte a los tabiques de plomo en secciones de 0 .35 mm. La rejilla esta contenida en un receptáculo normalmente de aluminio, que le proporciona resistencia mecánica y contra la humedad. La rejilla se coloca entre el paciente y la película, como la radiación primaria es menos oblicua que los rayos dispersados, la mayoría de ella pasa a través del material intermedio, sin embargo algunos de sus rayos son absorbidos por el material radiopaco, originándose el fenómeno de " corte de la rejilla ".
* Características de la construcción de la rejilla, en la rejilla existen tres dimensiones:
* Grosor del material de rejilla T.
* Grosor del material intermedio D.
* Altura de la rejilla ( constante) h.
* La relación o índice de rejilla, es la altura dividida entre el grosor del material intermedio h/D. las rejillas con elevada relación de rejilla son mas efectivas para limpiar la radiación dispersa que las de baja relación, sin embargo, por la misma razón al aumentar la relación aumenta el corte de la rejilla y para compensarlo se aumentan los mA con lo cual aumenta la exposición del paciente.
* Frecuencia de rejilla: es el numero de tiras de la rejilla ó líneas por centímetro. Cuanto mayor es la frecuencia mayor es la eficacia en la limpieza de la radiación dispersa, pero también es mayor la cantidad de plomo para absorber el haz primario incrementándose la exposición necesaria.
* Medida del rendimiento de la rejilla: el factor individual que mas influye en la obtención de una radiografía deficiente es la radiación dispersa. Eliminando del haz esta radiación, se elimina de la radiografía la causa principal de la falta de contraste; la principal función de la rejilla es mejorar el contraste, para identificar una rejilla se especifican las características de construcción antes mencionadas, pero especialmente la relación de rejilla. Esta propiedad de la rejilla suele especificarse a través del factor de mejora de contraste que se representa por K.

1. Factor de mejora de contraste: es el cociente entre el contraste de la radiografía con rejilla y el de la radiografía sin esta. Si K = 1 la imagen no mejora con la rejilla. La mayoría de las rejillas tienen un K de 1, 5 a 2, 5 lo que quiere decir que el contraste se duplica por termino medio al usar rejilla. Al aumentar la relación de rejilla aumenta el factor de mejora del contraste; además al elevar la frecuencia de rejilla aumenta también el factor de mejora de contraste.
2. Factor Bucky o factor de rejilla: el uso de rejillas aumenta el contraste, pero debido al efecto de corte de rejilla, la rejilla interfiere la radiación directa y además la eficacia en la reducción de la radiación dispersa se traduce en una disminución de la densidad. La utilización de la rejilla supone un aumento de la dosis al paciente por ser necesario aumentar los mA para mantener la misma densidad que sin rejilla. El factor Bucky se representa por la letra B = mAs con rejilla / mAs sin rejilla. Así como el factor de mejora de contraste mide la mejora en la calidad de la imagen, al usar una rejilla, el factor Bucky indica cuanto aumenta la dosis que recibe el paciente al usar un determinado tipo de rejilla. A medida que aumenta el factor Bucky, aumenta la técnica radiográfica y la dosis recibida por el paciente.

* Tipos de rejillas:

1. Rejillas lineales: en estas todas las tiras de plomo son paralelas. Es el tipo mas fácil de fabricar, por lo que no resultan caras, pero tienen una desventaja y es que producen una indeseable atenuación del haz primario ( corte de rejilla) que aumenta a medida que nos acercamos a los bordes de la película, es decir que la densidad óptica es máxima en el centro de la radiografía y va disminuyendo hacia los extremos. Esta característica de las rejillas lineales se acentúa al disminuir la distancia entre fuente y receptor de imagen.
2. Rejilla cruzada: las rejillas lineales eliminan la radiación solo en una dirección a lo largo del eje de la rejilla. Las rejillas cruzadas se inventaron para solucionar este problema. Estas tienen tiras de plomo paralelas a los dos ejes de la misma; se fabrican superponiendo dos rejillas lineales de forma que las tiras sean perpendiculares.
3. Rejilla enfocada: en esta las tiras de plomo están inclinadas. Son mas difíciles de fabricar que las lineales pero producen menos corte.
4. Rejillas móviles: se utilizan para evitar las líneas de rejilla en la radiografía. Potter propuso en 1920 mover la rejilla durante la radiografía. Un dispositivo diseñado sobre esta base recibe el nombre de rejilla móvil, aunque también se denomina diafragma de Potter Bucky.

· · Las rejillas enfocadas suelen utilizarse con rejillas móviles. Se les coloca un dispositivo que las mueve durante la radiografía.

* Airgap o técnica del hueco de aire: es una alternativa al uso de rejillas radiográficas. Esta técnica se basa en el hecho de que los rayos X dispersados son mas divergentes que los primarios, con lo que si se deja un espacio de unos quince centímetros entre el paciente y la película, una importante proporción de los rayos dispersados no alcanzara aquella. Ahora bien, al utilizar la técnica del airgap se deben tener en cuenta los siguientes puntos:

1. Debido al incremento de la distancia objeto imagen se produce magnificación y borrosidad.
2. La magnificación y la borrosidad se compensan aumentando la distancia foco imagen, pe. En una exposición de tórax con airgap esta distancia es de 305 Cm, sin el es de 180 Cm.
3. El aumento de la distancia foco imagen lleva consigo una disminución en la densidad de la película.

· · A pesar de sus limitaciones, esta técnica se ha demostrado especialmente eficaz en radiografía de tórax y angiografía cerebral

La Radioterapia y los radionuclidos

La Radioterapia y los radionuclidos

Radioterapia

Desde 1896, menos de un año después del descubrimiento de los rayos X por Roentgen, Freund los utilizó para tratar un tumor benigno. Algunos días después de la aplicación del tratamiento, la piel se volvió eritematosa (enrojecida como después de una insolación), los pelos cayeron y el lunar se necrosó. Por primera vez, un tumor era tratado con éxito sin intervención quirúrgica.

En los años 60´,la radioterapia progresó mucho con la prueba en práctica de los aceleradores lineales, potentes, de tamaño reducido y fácil mantenimiento. Los e-- son acelerados por un campo electromagnético y chocan contra una "diana" que produce una radiación de frenado rico en fotones de alta energía (más de 20.000.000 de electrovoltios), capaz de penetrar profundamente en los tejidos.

Estas máquinas permiten el tratamiento y curación de cánceres profundos, como los de próstata. La dosis a aplicar de radiación depende naturalmente del tamaño y naturaleza del tumor. Los linfomas y seminomas (cáncer de testículo) son particularmente sensibles a la radiación. Otros tumores son más resistentes, por lo que la dosis debe ser en estos casos más elevada.

Los tejidos sanos contiguos presentan un problema: no pueden ser separados del tumor. Algunos de ellos son sensibles a la radioterapia y reaccionan. Las células que tienen una adecuada oxigenación son las más susceptibles a los efectos de la radiación. A las células cercanas al centro del tumor de gran tamaño, a veces les llega poca sangre y por tanto poca cantidad de oxigeno. A medida que el tumor se hace más pequeño, las células supervivientes, parecen obtener mayor suministro de sangre, lo cual las hace más vulnerables a la siguiente dosis de radiación. Es delicado tratar el cáncer de recto sin irradiar también el intestino delgado, sensible a las radiaciones. En el cáncer de pulmón no hay que lesionar la médula espinal que se encuentra precisamente detrás del tumor: el riesgo es necrosis medular y una paraplejía. Las técnicas se han afinado mucho. Se sabe como hacer que converjan varios haces de irradiación sobre un tumor sin que lleguen a los tejidos próximos. Hoy en día los pacientes casi no corren peligro de ser quemados por las radiaciones. Sin embargo la radioterapia es un tratamiento local que solamente tiene efecto si la célula cancerosa se encuentra en el campo irradiado. Y a menudo, la dosis que será eficaz no puede aplicarse porque provocaría demasiados efectos secundarios en los tejidos cercanos.

Los Radionúclidos en ja Terapia Interna

Puede aceptarse como premisa que el tratamiento radiante ideal procura irradiación uniforme de toda lesión, equivalente a la que el tratante se propone, y nula el resto del organismo. Lamentablemente, ésta es una meta aún no lograda, pero constituye una excelente referencia para evaluar comparativamente el grado de eficiencia de las distintas técnicas de irradiación, según la medida en que cada una de ellas logre acercarse a lo deseado.

Las técnicas de irradiación en uso actualmente configuran dos tipos básicos: la terapia externa, en la cual la fuente de irradiación se halla fuera del paciente, y la terapia interna, en la cual la fuente de irradiación está dentro del paciente mismo y que comprende principalmente medios metabólicos y mecánicos.

La terapia externa (TE) está representada por los tratamientos que utilizan: (a) equipos de radioterapia convencional; (b) "bombas" de cobalto y de cesio; (c) generadores no convencionales de rayos X y de electrones (betatrones, aceleradores lineales, aceleradores Van der Graaf, aceleradores en cascada, etc.); y (d) aplicadores oftálmicos, dermatológicos, etc., de radiación b o g .

La terapia interna(TI) comprende los tratamientos que se efectúan con: (a) fuentes selladas intercavitarias o intersticiales de 226Ra, 60Co, 90Y, 198Au, 51Cr, etcétera, en forma de tubos, agujas, semillas, perlas o alambres; (b) soluciones radiactivas metabolizables, como el radioyodo(131I ), el fósforo iónico(32P) y los radiocoloides(32P, 198Au).

La TE en forma de teleterapia, excluyendo la que se realiza mediante aplicaciones dermatológicas u oftalmológicas, actúa en función de radiaciones gamma y de rayos X (terapia convencional). Se caracteriza por el hecho de que la fuente de radiación está a cierta distancia del paciente, penetrando en él según una dirección única p varias preestablecidas no simultáneas. Generalmente, el haz de radiación externa encuentra en su trayecto tejidos sanos, antepuestos, laterales o pospuestos a la lesión, pero es técnicamente factible evitar la irradiación de los tejidos laterales adyacentes. La irradiación del tejido sano eventualmente antepuesto a la lesión es inevitable y, en determinadas circunstancias, obliga a planificar por lo menos dos incidencias distintas. De este modo, incide sobre la lesión la dosis de radiación necesaria y se reduce al mínimo el daño inconveniente a los tejidos sanos antepuestos. La telerradioterapia rotatoria y la pendular persiguen la misma finalidad. No obstante, las técnicas de TE están lejos de realizar lo deseado porque la irradiación de tejidos sanos adyacentes es inevitable.

La terapia interna actúa en función de las radiaciones beta(-), que se comportan como electrones. A diferencia de la terapia externa, irradia en el lugar las lesiones profundas, sea mediante un proceso de vía metabólica, sea mediante un método mecánico.

Las técnicas que se sirven de la vía metabólica consisten en la administración oral o intervascular de cierta cantidad adecuada de un radionúclido determinado que, por sus características químicas, se concentra selectivamente, al cabo de cierto tiempo, en el órgano o tejido a tratar, al que llamamos volumen de interés. Mediante esta técnica, el volumen de interés resulta afectado por el material radiactivo, de modo que sea posible la irradiación prácticamente local con las dosis programadas.

Los requisitos principales de este método son:(a) el empleo de radionúclidos de vida relativamente corta, como por ejemplo,32P en forma iónica y 131I en solución; (b) afinidad del radionúclido administrado –- en función de su naturaleza química –- por el órgano o tejido a tratarse; (c) ausencia de toxicidad; y (d) el carácter metabolizable y soluble de la forma química empleada. Obviamente, la suma de estas condiciones se acerca a lo deseado, puesto que, con la adecuada elección de la energía de radiación, la mayor parte de la dosis administrada puede resultar confinada al "volumen de interés" ; el carácter selectivo de la captación reduce al mínimo la dosis que afecta al resto del organismo y la concentración casi uniforme del "contaminante" en la lesión permite mayor uniformidad de la dosis de radiación de la que se puede alcanzar mediante la técnica radiante externa.

El acceso por vía mecánica consiste en la incorporación del material radiactivo en el volumen de interés, prescindiendo del proceso metabólico. El radionúclido, en la forma física de coloide o de aglutinado, se inyecta en el interior de la lesión mediante un tocar, configurando lo que puede asimilarse a una "implantación de inyección".

Los requisitos fundamentales de este procedimiento son: (a) que la sustancia empleada sea insoluble para que no migre fuera del lugar de su aplicación; (b) que la forma química sea atóxica; y (c) que el radionúclido sea beta emisor puro, como el fósforo radiactivo32P, emisor beta puro en forma de fosfato crómico coloidal; el 198Au tiene respecto de éste la desventaja de ser, además, emisor gamma, lo que implica irradiación más allá de los límites de la lesión. Con este método la selectividad deja de ser un factor limitante, puesto que se llega a la lesión con la dosis de radiactividad deseada sin irradiar tejidos sanos interpuestos; no existe irradiación en los sitios por donde circularía la sustancia radiactiva si accediera a la lesión por la vía metabólica. Por esta misma razón, tampoco hay irradiación en los emuntorios(riñón y vejiga), ya que no hay eliminación del preparado porque este es insoluble. Empleando un emisor beta puro se consigue el confinamiento de la radiación en el "volumen de interés", lo que satisface al máximo la premisa de no irradiar tejido sano. Los radionúclidos usados, según se dijo, son el 32P, beta emisor puro, y el 198Au que, además, emite radiaciones gamma.

Los radiocoloides responden a dos variedades de presentación, según el tamaño de las partículas, y sus aplicaciones son distintas: las micropartículas, submicrónicas (entre 40 y 80 milimicrones, de preferencia el fosfato crómico coloidal), más pequeñas que cualquier célula; y las macropartículas, unas mil veces mayores que las anteriores.

La indicación más precisa para el empleo de las micropartículas beta submicrónicas es la profilaxis de la implantación de colgajos celulares neoplásticos desprendidos por manipulación quirúrgica durante las maniobras de exéresis de tumores sólidos. Estas partículas son forzosamente absorbidas por los detritus –- el coloide se fija íntimamente a las membranas de las células –- y la irradiación de contacto resultante impedirá que éstos aniden y proliferen, previniéndose así las metástasis a distancia.

De igual modo, fuera del terreno quirúrgico. Tras la irradiación en el interior de la lesión primaria, lo mismo ocurrirá con las células que eventualmente hayan migrado por las vías linfáticas eferentes, ya que el coloide se difunde por ellas; de este modo, pueden atacarse las micrometástasis y metástasis latentes que escaparían aún al más radical de los métodos quirúrgicos o al a radioterapia convencional.

Otras indicaciones, además de la intraoperatoria mencionadas, son: (a) muy particularmente, para el tratamiento de los tumores primitivos o secundarios de cavidades serosas(pleura, peritoneo), en cuyos casos la inyección intracavitaria del radiocoloide cumple las premisas de la irradiación ideal: dosis máxima a la lesión y dosis mínima a los tejidos sanos; asimismo, (b) prevenir la implantación intratecal de células neoplásticas, subsiguiente a la exéresis de tumores primitivos del sistema nervioso central; el radiocoloide inyectado por la vía intratecal se ha demostrado particularmente eficaz en los neuroblastomas del cerebelo de la infancia; (c) cabría mencionar aún el tratamiento de las lesiones no neoplásticas confinadas a una cavidad, como la artrosis de rodillas, que algunos autores consideran posibles de beneficiar de la terapia radiante. En todos estos casos, la dosis y la reiteración de la inyección del radiocoloide están condicionadas a la evolución clínica.

En cuanto a los macrocoloides en forma aglutinado insoluble, difieren de los microcoloides por cuanto con ellos se obtiene la irradiación exclusiva de la zona de aplicación, sin migración del material por las vías linfáticas. En la práctica, la impregnación del lecho de extirpación del tumor Wilms con 32P aglutinado con polivinilpirrolidona, por ejemplo, configura una indicación particularmente beneficiosa.

Para las lesiones malignas subyacentes a estructuras óseas, como la bóveda craneana y el raquis, cuando se opta por el tratamiento radiante, la teleterapia encuentra en el tejido duro del esqueleto una barrera de atenuación a la penetración de las radiaciones gamma que impone un aumento de la dosis de radiación, a fin de que llegue la energía útil requerida al "volumen de interés". Otro factor negativo de la TE es la imposibilidad de limitar el campo; se afectan, como consecuencia, áreas adyacentes, por lo cual esta técnica no resulta inocua. En tales casos se practica la terapia interna, realizando en el esqueleto un orificio que permita llevar a la profundidad la fuente de radioemisiones beta, con las ventajas que le son inherentes. Además, agregamos que, en tales condiciones, un simple trocar permite reemplazar el costoso equipo que requiere la TE, lo cual, desde el punto de vista costo- eficacia, es importante. Estas consideraciones, por extensión, se aplican también a cualquier lesión yacente en la profundidad, aunque no haya interposición de estructura ósea.

Todavía cabe recalcar, como argumento adicional, que la terapia interna se impone como procedimiento de elección en pediatría porque, en el supuesto de una curación definitiva de la lesión, ella permite tener en cuenta también el largo futuro del paciente y asegurar que no surjan de la terapia daños irreversibles por compromiso de estructuras normales .

En síntesis, de lo expuesto, resulta que la TI es un método más racional que la TE para el tratamiento de las lesiones neoplásticas pues causa menor daño al individuo como un todo y a la zona adyacente al "volumen de interés" en razón del alcance limitado de las partículas beta. Dentro de este tipo de terapia, hasta hoy, el empleo de fuentes radiactivas no metabolizables es el que ofrece las mejores posibilidades para la localización y el tratamiento correctos, con agresión mínima al organismo en la medida en que las fuentes no solubles lleguen a la lesión prescindiendo de mecanismos metabólicos y no migren del lugar de aplicación. No obstante, puede conseguirse, con ciertos radionúclidos, una migración local y controlada, que puede ser deseable en el caso de la eventual dispersión de células neoplásticas por las vías linfáticas eferentes de la lesión. El empleo de fuentes radiactivas metabolizables sólo ha sido exitoso hasta ahora en el tratamiento con131I de las tiroideopatías y, aunque el proceso sea de índole distinta, cabe mencionar también el uso del fósforo radiactivo(32P) para el tratamiento de la policitemia vera. La terapia externa está indicada en los casos en que la terapia interna no es practicable.

Los radionúclidos comúnmente más utilizados se muestran en la siguiente tabla:

ISÓTOPO


VIDA MEDIA


ISÓTOPO


VIDA MEDIA

32P


14,3 días


137Cs


30 años

60Co


5,26 años


192Ir


74,2 días

90Sr


28,8 años


198Au


2,7 días

125I


60,25 días


222Rn


3,82 días

131I


8,06 días


226Rn


1,622 años



Debido a que la radiación gamma es tan penetrante es casi imposible evitar daños a células sanas. La mayoría de los pacientes de cáncer que reciben estos tratamientos sufren efectos colaterales desagradables y peligrosos como fatiga, náusea, caída del pelo, debilitamiento del sistema inmunológico y aún la muerte. Por ello, en muchos casos la terapia por radiación solamente se utiliza si otros tratamientos del cáncer, tales como la quimioterapia(tratamiento del cáncer con poderosos fármacos) no tiene éxito.

A pesar de ello, la terapia por radiación es una de las principales armas que hay en la lucha contra el cáncer.

 

Es la tarde de un viernes típico y estás manejando hacia tu casa. Sintonizas la radio. El noticiero cuenta una historia de poca importancia:

En un pueblo lejano hán muerto 3 personas de alguna gripe que nunca antes se había visto.

No le pones mucha atención a ese acontecimiento...

El lunes cuando despiertas, escuchas que ya no son 3, sino 30,000 personas las que han muerto en las colinas remotas de la India.

Gente del control de enfermedades de los Estados Unidos, ha ido a investigar.

El martes yá es la noticia más importante de la primera plana del periódico, porqué yá no solo es la India, sino Pakistán, Irán y Afganistán y pronto la noticia sale en todos los noticieros. Le están llamando 'La Influencia Misteriosa' y todos se preguntan: ¿Como vamos a controlarla?

Entonces una noticia sorprende a todos:

Europa cierra sus fronteras, no habrá vuelos a Francia desde la India, ní de ningún otro país donde se haya visto la enfermedad. Por lo del cierre de fronteras estás viendo el noticiero cuando escuchas la traducción de una mujer, en Francia, qué dice qué hay un hombre en el hospital muriendo de la 'Influencia Misteriosa'.

Hay pánico en Europa.

La información dice, qué cuando tienes el virus, es por una semana y ni cuenta te das. Luego tienes 4 días de síntomas horribles y entonces mueres.

Inglaterra cierra también sus fronteras, pero es tarde, pasa un día más y el presidente de los Estados Unidos, George Bush, cierra las fronteras a Europa y Asia, para evitar el contagio en el país, hasta qué encuentren la cura...

Al día siguiente la gente se reune en las iglesias para orar por una cura y entra alguien diciendo: Prendan la radio y se oye la noticia:

2 mujeres han muerto en New York. En horas, parece que la enfermedad invade a todo el mundo.

Los científicos siguen trabajando para encontrar el antídoto, pero nada funciona. Y de repente, viene la noticia esperada: Se ha descifrado el código de ADN del virus. Se puede hacer el antídoto.

Va a requerirse la sangre de alguien qué no haya sido infectado y de hecho en todo el país se corre la voz que todos vayan al hospital mas cercano para qué se les practique un examen de sangre.

Vas de voluntario con tu familia, junto a unos vecinos, preguntándote qué pasará? ¿Será este el fin del mundo?...

De repente el doctor sale gritando un nombre que há leído en el registro. El más pequeño de tus hijos está a tu lado, te agarra la chaqueta y dice: Papi? ese es mi nombre!.

Antes que puedas reaccionar se están llevando a tu hijo y gritas: Esperen!... Y ellos contestan: todo está bien, su sangre esta limpia, su sangre es pura.

Creemos que tiene el tipo de sangre correcta.

Despúes de 5 largos minutos los médicos salen llorando y riendo. Es la primera vez que haz visto a alguien reir en una semana. El doctor de mayor edad se te acerca y dice:

Gracias, señor!, la sangre de su hijo es perfecta, esta limpia y pura, puede hacer el antídoto contra esta enfermedad...

La noticia corre por todas partes, la gente esta orando y llorando de felicidad.

En eso el doctor se acerca a tí y a tú esposa y dice:

¿Podemos hablar un momento? Es qué no sabiamos que el donante sería un niño y necesitamos que firmen este formato para darnos el permiso de usar su sangre.

Cuando estás leyendo el documento te dás cuenta qué no ponen la cantidad qué necesitarán y preguntas: ¿Cuanta sangre?...

La sonrisa del doctor desaparece y contesta: No pensábamos que sería un niño. No estábamos preparados. La necesitamos toda!...

No lo puedes creer y tratas de contestar:

'Pero, pero...'. El doctor te sigue insistiendo, 'usted no entiende, estamos hablando de la cura para todo el mundo. Por favor firme, la necesitamos...toda. Tu preguntas: ¿pero no pueden darle una transfusión? Y viene la respuesta: si tuviéramos sangre limpia podríamos...

¿Firmará?.¿Por favor?...Firme!!....

En silencio y sin poder sentir los mismos dedos que sostienen el bolígrafo en la mano, f irmas. Te preguntan' ¿Quiere ver a su hijo?

Caminas hacia esa sala de emergencia donde esta tu hijo sentado en la cama diciendo: Papi!, Mami!, ¿qué pasa? Tomas su mano y le dices: Hijo, tu mami y yo, te amamos y nunca dejaríamos que te pasara algo que no fuera necesario, ¿comprendes eso? Y cuando el doctor regresa y te dice: Lo siento necesitamos comenzar, gente en todo el mundo esta muriendo...

¿Te puedes ir? ¿Puedes darle la espalda a tu hijo y dejarlo alli?... Mientras el te dice ¿Papi?,¿Mami? porqué me abandonan...

A la siguiente semana, cuando hacen una ceremonia para honrar a tu hijo, algunas personas se quedan dormidas en casa, otras no vienen porque prefieren ir de paseo o ver un partido de fútbol y otras viene a la ceremonia, con una sonrisa falsa fingiendo que les importa.

Quisieras pararte y gritar: Mi hijo murió por ustedes!!!

¿Acaso no les importa?...

Tal vez eso es lo qué Dios nos quiere decir: 'Mi hijo murió por ustedes, ¿todavía no saben cuanto los amo?

Es curioso lo simple que es para las personas desechar a Dios y despues preguntarse porqué el mundo va de mal en peor.

Es curioso ver como creemos todo lo que leemos en el periodico, pero cuestionamos lo que dice la Biblia.

Es curioso como nos esforzamos día tras día atesorando bienes terrenales y no dedicamos unos cuantos minutos a atesorar los bienes celestiales.

Es curioso como alguien dice: 'Yo creo en Dios', pero con sus acciones demuetra que sigue a otros.

Es curioso como enviamos millares de 'bromas' a traves de un correo electrónico..., mismas que se esparcen como un fuego voraz, pero cuando envias mensajes que tienen que ver con Dios, la gente lo piensa antes de compartirlos con otros.

Es curioso como la lujuria cruda, vulgar y obscena pasa libremente a través del ciberespacio, pero la discusión pública de Jesús es suprimida en las escuelas y en los lugares de trabajo.

¿ES CURIOSO, VERDAD?

Más curioso es ver como una persona puede ser un cristiano tan ferviente en domingo, pero ser un cristiano invisible el resto de la semana.

Es curioso qué cuando termines de leer este mensaje, no sientas la necesidad de enviar la invitacion al grupo a muchos de los que están en tu lista de AMIGOS; simplemete porque no estas seguro(a) de lo que ellos creen o vayan a pensar?

Es curioso como nos preocupamos mas de lo que la gente piense, que de lo que Dios piense de nosotros.




AH

Conceptos basicos de Radiologia parte I

Conceptos basicos de Radiologia parte I radiologia basica parte I
RADIOLOGIA BASICA
LOS RX

Rx llamamos a la RADIACION ELECTROMAGNETICA IONIZANTE:

RADIACION: energía emitida a la vez que trasmitida hacia un tipo de materia. El generador emite Rx hacia el cuerpo de manera que el cuerpo queda expuesto a esos rayos.

ELECTROMAGNETRICA: es el transporte de energía a través del espacio como una onda doble.
El generador de Rx produce un movimiento de cargas eléctricas dando origen a campos magnéticos y eléctricos.

IONIZANTE: la radiación ionizante es aquella capaz de arrancar un electrón de una órbita, dejando al átomo ionizado positivamente. A esto se le llama IONIZACION. El par de iones, uno positivo y otro negativo, que se crean se llama PAR IONICO.
Los Rayos Gamma son junto con los Rx los únicos que se llaman ionizantes, siendo éstos 30 veces más potentes que los Rx, dando su utilización en la técnica de radioterapia.

CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS ELETROMAGNETICAS

La onda o radiación electromagnética se propaga en línea recta
Transportan su energía por el aire, no necesitan ningún otro soporte
No posee masa, son invisibles y eléctricamente neutros
Todas las radiaciones se propagan a la misma velocidad, que es la velocidad de la luz
Las radiaciones electromagnéticas atraviesan la materia, siendo su capacidad menor cuando mayor es la densidad de la materia

PARAMETROS DE LAS ONDAS ELECTROMAGNETICAS
-
LONGITUD DE ONDA- - distancia entre 2 crestas o valles sucesivos. Se mide en m y los Rx tienen una longitud de onda muy pequeña y se mide en A=amstrom
-
FRECUENCIA- - es el nº de ondas que pasan por un punto el 1 segundo. Se mide en Hz= hercios y los Rx tienen una frecuencia de 10 Hz
- Si consideramos una onda electromagnética el producto de su longitud por su frecuencia es siempre constante y se llama VELOCIDAD DE PROPAGACION y se mide en m/s y más o menos la velocidad de los Rx es de 300.000 km/s. De esta fórmula decimos que la longitud de onda y la frecuencia son inversamente proporcionales

- ENERGIA- E - los Rx son paquetes de energía que se trasmiten En forma de onda. Un único paquete de energía se llama FOTON. La cantidad de energía de cada fotón depende de la frecuencia de onda. La energía es directamente proporcional a la frecuencia.
La medida de energía en radiodiagnóstico, es decir, la energía de los fotones electromagnéticos se mide en kiloelectrovoltios=kev. I ev es la energía que adquiere un electrón acelerado en un campo eléctrico de un voltio

MAGNITUDES DE ENERGIA ELECTROMAGNÉTICA

Existe una amplía gama de magnitudes conocida como continúo. Un continúo es una secuencia ordenada ininterrumpida
LONGITUD
FRECUENCIA
ENERGIA
ONDAS RADIO
1000 m
300 kHz
10 ev
TV
50 m
INFRARROJOS
0.05 mm
0.1 ev
LUZ VISIBLE
7500 A 3900 A
10 Hz
RAYOSULTRAVIOLETA
200 ev
RX
0.6 A 0.008 A
10 Hz
20 kev 150 kev

ENERGIAS - TIPOS
La energía es la capacidad de realizar un trabajo

ENERGIA POTENCIAL- es la capacidad de realizar un trabajo en virtud de la posición que ocupa

ENERGIA CINETICA- es la capacidad de realizar un trabajo debido al movimiento al que se está sometiendo en ese momento

ENERGIA QUIMICA- es la energía que se libera con una reacción química

ENERGIA ELECTRICA - es el trabajo que se realiza cuando un electrón o una carga eléctrica se mueve entre 2 puntos de distinto potencial

ENERGIA TERMICA- es la energía contenida en el núcleo de los átomos. La liberación y el uso de esa energía se controla en centrales nucleares

ENERGIA NUCLEAR- es la energía contenida en el núcleo de los átomos. La liberación y el uso de esa energía se controla en centrales nucleares.

ENERGIA ELECTROMAGNETICA- es el transporte de energía a través del espacio como una doble onda

EQUIPOS DE RADIOLOGIA CONVENCIONAL

EL TUBO DE RX

CONCEPTOS BASICOS DE LA ELECTRICIDAD
-PARAMETROS- longitud- m
masa- gr kg
tiempo- segundos

-MAGNITUDES DE ELECTRICIDAD-

-- es la carga eléctrica que fluye a través de un conductor durante un tiempo. La carga eléctrica se mide en culombios-C - La intensidad eléctrica se mide en A
Amperio=Culombio/seg
En los Rx el amperio es una intensidad muy grande y se utilizan miliamperios mA= 10 A

-RESISTENCIA ELECTRICA- es la fuerza que se opone al paso de la corriente eléctrica. Se mide en Ohmios
-VOLTAJE- el voltaje o la diferencia de potencial es el trabajo que cuesta llevar una carga eléctrica desde un punto a otro. Se mide en voltios y en los Rx hay que usar los Kv
-POTENCIA ELECTRICA- es el producto del voltaje por la intensidad de la corriente. Se mide en Vatios. W
W=1v.1 A
En un aparato de Rx hemos dicho que nosotros controlamos y manipulamos la intensidad de los Rx

TUBO DE RX

El tubo de Rx es una forma artificial de crear diferencia de cargas eléctricas, lo que se llama DIFERENCIA DE POTENCIAL. El tubo de Rx es una ampolla de vidrio con 2 extremos de un hilo conductor de cargas eléctricas diferentes llamadas CATODO que es el que tiene carga negativa y ANODO el de carga positiva.
-CATODO- es el conjunto del electrodo negativo, llamando ELECTRODO a esos 2 extremos de diferente carga eléctrica. Está compuesto por el filamento, que es una espiral de aleación de tungsteno y cesio, de reducidas dimensiones, teniendo 2 mm de diámetro y 10 mm de longitud. Del filamento proceden los electrones.
Según la parte del cátodo es el COLIMADOR DEL FOCO que es una pieza de níquel en forma de grueso anillo en cuyo fondo se encuentra alojado un filamento. Su función es que el haz de electrones converja hacia el foco anódico. Cuando funciona el colimador de foco se mantiene con el mismo potencial que el filamento, para que el haz de electrones no se disperse fuera del ánodo.
Las conexiones a un circuito de baja tensión, este circuito tiene una diferencia de potencial de 10 voltios que hacen que se caliente el filamento absorbiendo éste último, energía térmica, y desprendiendo así electrones.
-ANODO- es el electrodo positivo del tubo, se compone de:
.FOCO TERMICO.. que es la superficie donde chocan y se frenan los
electrones, produciendo así los Rx
.SOPORTE DEL FOCO.. es un cilindro de cobre de donde procede el foco
térmico

PROCESO DE PRODUCCION DE RX
Los Rx de producen por conversión de energía, cuando un haz de electrones acelerados es frenado súbitamente al chocar con una diana, para que esto suceda hacen falta 3 elementos:
-producción de electrones - zona de impacto
-trayectoria de aceleración
El cátodo está conectado a un circuito de bajo voltaje para el calentamiento máximo o incandescencia del filamento emisor de electrones. A su vez el cátodo y el ánodo están vinculados a un circuito de alto voltaje para la aceleración de electrones. La energía eléctrica d la que partimos se transforma primero en energía cinética. Esta energía, dentro del tubo, entre el cátodo y el ánodo se transforma el 99 % en energía calórica o térmica y sólo el 1 % en producción del rayo.
VACIO DEL TUBO
Llamamos INTENSIDAD ELECTRICA dentro del tubo de Rx a la cantidad de electrones que queremos que circulen en ese momento.
Cuando el circuito de alto voltaje se conecta entre el cátodo y el ánodo, los electrones del filamento se aceleran hacia el foco térmico, así llamamos voltaje o diferencia de potencial a la velocidad con la que esos electrones se aceleran
La ampolla de vidrio de la que se forma el tubo de Rx tiene dentro vacío, soporta grandes temperaturas y está herméticamente sellada. Este vacío es necesario para que los electrones en su trayectoria de aceleración hacia el ánodo no encuentren obstáculos como serían las moléculas gaseosas del aire atmosférico.
La conexión entre cátodo y ánodo se sella dentro de la ampolla de vidrio, por las descargas eléctricas externas o entre ambos electrodos.
Tanto el recipiente como los electrodos y sus conexiones alcanzan altísimas temperaturas durante la exposición radiográfica. Estos materiales deben ser muy resistentes al calor.
Cuando el circuito de alto voltaje se conecta al cátodo se calienta el filamento y los electrones empiezan a circular a través de él. A medida que el filamento se calienta, los electrones circulan a mayor velocidad, creando una nube alrededor de él.
TAMAÑO DEL TUBO
El tamaño del foco varía de unos tubos a otros y también en un mismo tubo. Los habituales son: 1,6 mm, 1,2 mm, 1 mm, 0,6 mm, 0,3 mm

FOCO GRUESO -aperturas máximas de ese foco de tal manera que admitirá más carga en menos tiempo y proporcionará menor definición o reducción de la imagen

FOCO FINO - es la mínima apertura del foco, admite menos carga en el mismo tiempo y proporciona mayor resolución de la imagen
Vamos a introducir el término de carga. La carga máxima permisible de un tubo es el producto del Kv por el mA en Kw que puede soportar el ánodo con el tubo a temperatura ambiente. La carga máxima del foco grueso es mayor que la del foco fino en igualdad de tiempo. El foco fino podrá soportar la misma carga que el grueso pero en más tiempo.
En los tubos de Rx existen 2 focos anódicos o pistas con distinta inclinación y altura, una pista para el foco fino y otra para el foco grueso. También tiene 2 filamentos, uno para cada tipo de foco.
Cuando se conecta el equipo de Rx aparece en la mesa de control siempre el foco grueso y cambiar a foco fino hay que apretar un botón.

CORAZA DEL TUBO
En la caja metálica que envuelve el tubo donde se encuentran el ánodo y el cátodo, podemos decir que consta de 3 partes: caja, ventana y aceite mineral.
El haz de Rx sale del tubo por su ventana, pero realmente estos Rx que se producen en el ánodo se extienden en todas las direcciones posibles, chocando o colisionando con distintas estructuras del tubo.

-CAJA- tiene como función principal, absorber la radiación incontrolada inútil y perjudicial que no se dirige a la ventana. Puede existir una mínima cantidad de reacción que se escape de la coraza y se llama RADIACION DE FUGA. Esta tasa de radiación de fuga está limitada por una reglamentación obligatoria.

-VENTANA- es el espacio abierto de la caja por donde dejamos que salgan los Rx
-ACEITE MINERAL- en el interior de la caja, rodeando al tubo, existe aceite que a parte de sus propiedades aislantes respecto a la electricidad facilita la irradiación del calor al exterior de la coraza.

El aceite que rodea el tubo y la propia coraza, tiene 3 funciones importantes:
. absorben la radiación incontrolada
. aíslan los cables de alta tensión
. disipan el calor
Si se practican una o varias exposiciones y el tubo está caliente, una nueva exposición que aisladamente sería permitida sumada a las anteriores puede provocar la fusión del tungsteno por acumulación del calor. Afortunadamente los equipos actuales están provistos de medidas de seguridad que lo impiden e incluso que avisan del nº sucesivo de exposiciones posibles sin que se sobrepase el límite del calor acumulado. La capacidad de disposición térmica de un tubo es una característica de calidad en su fabricación y nos permite realizar numerosas exposiciones en una larga jornada de trabajo. Ejem. Equipo automático de tórax
PROCESO DE AISLAMIENTO Y REFRIGERACION DEL TUBO
La coraza de los tubos modernos está compuesto de materiales aislantes que es lo que llamamos BLINDAJE, éstos son los responsables de la protección contra la fuga de radiaciones; para ello se forra con una capa de plomo la parte interior de la coraza o blindaje, es decir, entre este y la capa de aceite. En las exposiciones seriadas los periodos de enfriamiento son mínimos y hay que tener siempre cuidado de no sobrepasar la capacidad térmica del tubo o lo que llamamos límite del calor acumulado.
En el trabajo diario de una sala de radiología convencional, las cargas de cada exposición son de poca duración, produciendo un brusco aumento de la temperatura del foco para después volver a bajar, repitiéndose esto sucesivas veces, se puede favorecer la aparición de fisuras en el foco del ánodo adquiriendo así una superficie rugosa y con grietas. Esto repercute en el envejecimiento del tubo, produciendo una disminución importante del rendimiento de éste. Vamos a analizar los tipos de aislamiento y refrigeración de los tubos de Rx a través del tiempo.
AISLAMIENTO Y REFRIGERACION POR AIRE
El aire aísla contra la alta tensión por lo que a veces se introduce una cámara de aire entre el tubo y el blindaje. Esta cámara también ayuda a enfriar el tubo pero a veces se coloca un ventilador para ir renovando el aire contenido en éste espacio. Este sistema actualmente se utiliza muy poco.
AISLAMIENTO Y REFRIGERACION POR AGUA
El agua es conductora de electricidad pero no de calor. Hace algunos años con el agua se exigía que dentro del tubo toda la alta tensión se concentrara en el cátodo que se hacía negativo. El ánodo estaba conectado a unas tuberías que llevaban grandes cantidades de agua, de tal forma que ésta (el agua) pudiese circular en su interior, resultando una disipación térmica muy eficaz
AISLAMIENTO Y REFRIGERACION POR ACEITE
El aceite es uno de los mejores aislantes térmicos y eléctricos, por esta razón se han sustituido los aislamientos por aire, por los de aceite que ahora tenemos. Debemos tener en cuenta que dadas las características de su especial composición, el aceite es bastante contaminante.
Una de las ventajas del aceite es que consigue disminuir el espacio entre el tubo y el blindaje, fabricándose así, tubos más pequeños y más manejables. Las altas temperaturas son irradiadas desde el foco, por el resto del ánodo y posteriormente al duro vidrio del tubo. A partir de aquí la disposición térmica continua con el aceite, llegando hasta la estructura metálica del blindaje o coraza.
Se deja un pequeño espacio entre aceite y coraza previendo la expansión del aceite por su calentamiento. Es importante vigilar la temperatura del aceite para que no supere los 100º C, esto lo haremos con el indicador de temperatura de la mesa de control.
Existen varias formas de utilizar el aceite como aislante:
-REFRIGERACION ESTATICA NATURAL- en la mayoría de los tubos la capacidad térmica del aceite es suficiente para disipar el calor o para bajar la temperatura.
-REFRIGERACION ESTATICA FORZADA- este tipo de refrigeración se utiliza cuando la refrigeración estática natural es insuficiente.
. En algunos casos se incorpora un ventilador para refrigerar el aceite y el blindaje del tubo.
. En otros casos se incluye un conducto en espiral alrededor de la ampolla de vidrio. Está sumergido en aceite y conectado aun red de agua fría.
-REFRIGERACION CIRCULANTE FORZADA- en este caso el aceite está conectado al exterior de la coraza por 2 tuberías a un depósito provisto de una bomba donde el aceite se enfría con agua. El aceite frío es forzado por la bomba a circular en el interior del blindaje y así sucesivamente.

MESA DE CONTROL

Los principales componentes de una instalación radiológica son: el generador, el tubo de Rx y la mesa de control.
A través de la mesa de control se accede a los principales circuitos del generador: circuito del filamento, circuito de alto voltaje, y circuito del tiempo de exposición
Por esa causa el generador y la mesa de control con inseparables. Cada mando o botón de la mesa tiene una actuación en el correspondiente circuito eléctrico del generador
Este tema tratará sobre los elementos básicos de la mesa de control y sobre los valores de exposición, lo qué significan y como influyen en la imagen radiológica

El equipo RX.

Suele disponer de 2 botones independientes señalizados, habitualmente son “ ON y OFF” . Al pulsar el botón de “encendido” se ilumina la mesa de control y en unos segundos se auto-chequean los circuitos del generador

SELECCIÓN DEL FOCO
Al conectar el equipo se enciende automáticamente el foco grueso, que es el que permite mayor carga al tubo de Rx, en el menor tiempo. Para seleccionar el FOCO FINO hay que pulsar el botón correspondiente

SELECTOR DE Kv, mA Y TIEMPO DE EXPOSICION

Pueden tener múltiples variables dependiendo de lo sencillo o complejo que sea el equipo:
3 mandos independientes: kv, ma y t
2 mandos: kv,mA
1 mando: kv
botones de selección de proyecciones radiográficas
Los equipos de 3 mandos independientes son los menos habituales. Se utilizan mayormente en algunos equipos dentales y portátiles
Más tarde veremos como la relación independiente del mA y del tiempo obliga a efectuar mentalmente la multiplicación mA X s = mAs
El equipo que tiene 2 mandos (kv y mA) suele se el más habitual. El selector del Kilovoltaje permite subir o bajar los kv de uno en uno. Sin embargo el selector del mAs funciona a saltos de un 30 % más o menos
En muchas ocasiones se programan las técnicas radiográficas más habituales que al pulsar el botón correspondiente, selecciona automáticamente el kv programado. Es decir, si se decide efectuar los tórax PA con 130 kv, al pulsar el botón de “Tórax PA” se está seleccionando ese kilo voltaje
Aunque se disponga de exposimetría automática y programación de proyecciones, siempre existe la posibilidad de cambiar a “técnica libre”, es decir, de poder elegir libremente los kv y los mA

EL AMPERIMETRO Y VOLTIMETRO
Miden la intensidad de la corriente y el kvp respectivamente

BOTON DE PREPARACION - EXPOSICION
Como su nombre indica tiene una doble función con 2 interruptores independientes, que actúan sobre distintos circuitos del generador. Consta de 2 pulsadores. Al presionar el botón superior estamos en la posición de PREPARACION. En esta posición ocurren 2 cosas:
se cierra el circuito del filamento que regula el flujo de corriente a través del filamento del tubo de Rx, el filamento se pon incandescente
comienza la rotación del ánodo
Tras un breve espacio de tiempo (1 o 2 segundos) se sigue presionando, ésta vez sobre el segundo pulsador y da comienzo la EXPOSICION. Se activa el temporizador de la exposición que actúa cerrando el interruptor del circuito del alto
Transcurrido el tiempo de exposición selecciona , el temporizador deja de actuar, abriendo el interruptor. Si el técnico deja de presionar el botón de exposición antes del tiempo seleccionado, la expansión se interrumpe. Habitualmente eso no ocurre porque el tiempo suele ser de milésimas o centésimas de segundos, pero puede tener lugar en tiempo de expansión largo, ejem. En una proyección lateral de columna lumbar en un adulto obeso o en algunas técnicas digitales. Si se sigue pulsando el botón de exposición cuando haya finalizado el tiempo no ocurre nada porque no es posible alargar la exposición ni volver a hacer otra exposición.
Debemos tener cuidado de que la mano no nos tiemble y podemos levantar un poco este segundo botón, si ocurre esto y nos damos cuenta de que hemos interrumpido la expansión es muy importante dejar los dos botones sin pulsar, de lo contrario volvería a emitir radiaciones y el paciente quedaría doblemente expuesto, la radiografía saldría negra dada la gran cantidad de Rx recibidos

INTERRUPTOR DE EXPANSION
Está colocado habitualmente en el circuito primario del transformador de alto voltaje, es decir, donde todavía no existe alto voltaje y se llama PRIMARIO
En ciertas instalaciones diseñadas para exposiciones repetidas en un corto intervalo de tiempo o cuando se necesitan tiempos de exposición extremadamente cortos. Ejem Angiografía, en interruptor se coloca en el circuito secundario del transformador de alta, es decir, en el lado del alto voltaje, y recibe el nombre de INTERRUPTOR SECUNDARIO. El temporizador de la exposición es electrónico, Cierra y abre el interruptor. Es el que realmente controla el tiempo de exposición. Se activa al pulsar el botón de exposición.

VALORES DE EXPOSICION
KILOVOLTAJE
Es la diferencia de potencial entre cátodo y ánodo. También se le llama TENSION. Controla la velocidad de aceleración de los electrones emitidos por el cátodo y por tanto hace variar su energía cinética. El kv controla también la energía de los fotones generados en el ánodo, podríamos resumir diciendo que el kv determina el tipo de radiación.
Suele existir una cierta confusión entre los términos de kvp y kev. El kvp es el voltaje máximo en kv de la corriente casi continua de alto voltaje entre cátodo y ánodo. Los kev son la unidad de medida de la energía de los fotones de Rx, uno se refiere (kvp) se refiere a la energía de los electrones cuando se aceleran y el otro (kev) se refiere a la energía de los fotones de Rx (E. Electromagnética) Los fotones adquieren su energía en función del kvp con el que se han generado de forma que cuando se seleccionan 100 kv el generador opera con 100 kvp y genera fotones de diversas energías. Algunos de éstos fotones tendrán 100 kev de energía y ninguno tendrá una energía superior.
Al variar el kv varía la energía cinética de los electrones que fluyen del cátodo al ánodo. El kvp controla entonces la calidad del haz de rayos y por tanto su penetración, porque un haz de alta energía penetra con más facilidad en el cuerpo.
La tensión de pico (kvp) es el factor que más influye en la exposición, ya que afecta a la calidad o energía del haz y no a su cantidad, de tal manera que un pequeño cambio en el kv es apreciable en la imagen.


MILIAMPERIOS O INTENSIDAD ELECTRICA
El miliamperiaje es la intensidad de la corriente del tubo. Controla por un lado el nº de electrones emitidos por el cátodo y por otro el nº de fotones generados por el ánodo.
Se dice que sólo durante el tiempo que dura la exposición, los electrones emitidos por el cátodo se proyectan sobre el ánodo y se producen fotones de Rx. Cuantos más electrones fluyan por el tubo más Rx se producirán. Esta relación es directamente proporcional (de 1 a 1) ejem. Cuando se cambia una corriente de 200 mA a otra de 300 mA el nº de electrones que fluyen por el tubo aumenta un 50 %. Si el cambio es de 200 a 400 mA el incremento será de un 100%, es decir, se dobla la corriente del tubo, así podemos afirmar que una modificación de la corriente eléctrica modifica proporcionalmente la cantidad de los Rx.
Un cambio de la corriente eléctrica no hace variar la E.cinética de los electrones que fluyen de cátodo a ánodo, simplemente cambia el nº de estos electrones, por lo tanto la calidad de los Rx no se modifica al variar la corriente, lo que cambia es la cantidad.

TIEMPO DE EXPOSICION
Hay que procurar que los tiempos de exposición radiográfica sean lo más breve posible. La finalidad de esto no es tanto reducir la dosis que recibe el paciente sino evitar la borrosidad que puede producir cualquier movimiento.
Las exposiciones cortas reducen la borrosidad que producen los movimientos del paciente. Para que se pueda obtener una radiográfica con valor diagnóstico es necesario que el paciente reciba una dosis de radiación de una determinada intensidad eléctrica.

RELACION ENTRE MILIAMPERIO Y TIEMPO
El miliamperiaje necesario para una exposición dada es inversamente proporcional al tiempo de exposición, es decir, cuanto más corto sea el tiempo, más alto ha de ser el mA y al revés, a mayor tiempo de exposición, menor mA se necesitan.
La corriente o mA y el tiempo en segundos suelen combinarse para utilizarse como un único parámetro, es el mAs. Los mAs determinan el nº de Rx. del haz primario, es lo que llamamos cantidad de radiación o dosis de radiación.
Muchos aparatos de Rx. no permiten seleccionar por separado la corriente y el tiempo de exposición, sino que tienen un mando único para seleccionar el mAs. En estos aparatos, los valores de exposición se ajustan automáticamente a la mayor corriente y el menor tiempo que permita el generador de alta tensión, porque nos interesa que el tiempo de exposición sea el menor posible (a veces milésimas e segundos) para evitar el movimiento del paciente durante la exposición, esto es posible gracias a los generadores de gran potencia.
El valor del mAs se obtiene multiplicando el valor de la corriente en mA y el tiempo de exposición en segundos.
Si el generador está adecuadamente calibrado se podrá obtener el mismo mAs con distintas combinaciones de corriente y tiempo de exposición. Es entonces cuando se escribe la fórmula:
M T = MnTn mAseg=mAs
Se ve rápidamente que el producto del mA y el tiempo permanece constante para un resultado radiográfico dado, si los demás factores no se cambian
100 mA X 1 seg.
200 mA X 0.5 seg.
400 mA X 0.25 seg. 100 mAs
1000 mA X 0.1 seg.

RELACION ENTRE KV Y mA FORMULA DE LA DENSIDAD DE LA PELICULA
Partiendo de las afirmaciones de que el kv afecta a la calidad-energía de los fotones y el mA afecta a la cantidad de ellos, se estableció una fórmula clásica.
E=kv X mA
Esta fórmula relaciona como un producto E a los valores de exposición. La letra E en este contexto indica ennegrecimiento o densidad fotográfica de la película. El efecto del kv es “más fuerte” que el del mAs sobre el grado de ennegrecimiento de la película, ya que está elevado a una potencia. Esto significa que una pequeña variación en + o - kv es ópticamente apreciable en la densidad fotográfica, el kv tiene más que ver con el contraste que se define como homogeneidad o diversidad de grises, diferencia entre blanco y negro visible. El kv y el contraste son inversamente proporcionales de manera que con muy poco voltaje tendremos mucho contraste.
El efecto de mAs no es tan fuerte y para que se aprecie ópticamente una variación en al densidad debemos aumentar o disminuir el mA en un 30%. Los mAs si tienen una relación directamente proporcional sobre la densidad, por ello se utiliza la variación de los mAs con Kv fijo cuando se quiere cambiar la densidad, así, aumentaríamos el ennegrecimiento a medida que aumentan los mAs.
La densidad adecuada de una radiografía, es decir, la exposición correcta se consigue con la concordancia de kv y mAs. Como E (la densidad) es un producto final igual. Esto se consigue si:
- aumentando el kv en un 15%
disminuyendo en mAs dividiendo por 2
kv -------- kv + 15%
mAs ------- mAs/2
Hablaremos ahora de las técnicas que utilizan bajo kv (con alto mAs).
-TECNICA DE BAJO KV - utiliza fotones de baja energía y se le llama así cuando utilizamos un kv de aprox. 25 a 50 kv, sin embargo los números son siempre relativos ejem. Si para el tórax utilizamos entre 125 y 150 kv una radiografía localizada para visualizar calcio en un nódulo pulmonar efectuada con 65 kv puede considerarse como de bajo kv
Las principales indicaciones del bajo kv son:
la mama
partes blandas y pequeñas
pequeñas zonas localizadas del cuerpo
Esta técnica tiene una ventaja insustituible, el CONTRASTE y tiene también 2 inconvenientes, el principal es la GRAN DOSIS DE RADIACION que recibe el paciente, es decir, si disminuimos el kv tenemos que aumentar el mAs. El 2º inconveniente es el LARGO TIEMPO DE EXPOSICION ya que los mAs se elevan para adquirir una adecuada densidad de la película.
TECNICA DE ALTO KV - utiliza fotones de gran energía donde tenemos kv de 90 a 150 kv. Esta técnica tiene una serie de ventajas:
. la penetración de los fotones de gran energía hace verdaderamente trasparentes las estructuras del organismo
. la dosis de radiación que recibe el paciente es bastante baja
. el tiempo de exposición se acorta debido al bajo mAs que requiere el alto kv
Los inconvenientes son:
. la enorme radiación dispersa que se genera en el propio paciente con esta técnica
.el bajo contraste que no es del todo inconveniente porque en esta técnica no es nuestro objetivo conseguir contraste
Las principales indicaciones de la técnica de alto kv son:
. tórax
. aparato digestivo en un estudio con bario
En otras técnicas se seleccionan kv intermedios. A continuación se indican los kv recomendados para diversas técnicas radiográficas de adulto:
25-30 kv --------------------- MAMA
40 Kv --------------------- DEDOS DE MANO Y PIES
40-50 Kv----------------------MANOS Y PIES
50-60 Kv----------------------RODILLA HOMBRO
60-65 Kv --------------------- CRANEO, CV, COSTILLAS, FEMUR
65-70 Kv --------------------- SENOS, C.DORSAL,C.LUMBAR,
ABDOMEN
FACTORES RELACIONADOS CON LOS VALORES DE EXPOSICION
FACTORES FIJOS
POTENCIA DEL TUBO - la potencia del tubo de Rx. es la capacidad máxima de emitir una intensidad en mA y mantener un voltaje de hasta 150 kv. Es diferente de unos tubos a otros.
RENDIMIENTO DEL TUBO DE RX - es la capacidad de hacer radiografías con todo el equipo: el generador, el tubo y la máquina de revelado. El rendimiento varía respecto al tiempo.
En la vida de un tubo en funcionamiento llega un momento en el que tenemos que ir subiendo los valores de exposición para realizar el mismo tipo de proyecciones en pacientes similares. Decimos entonces, que el tubo ande memos. Se debe a que el tubo sale de fábrica con un alto vacío y con la pista anódica nueva.
El tubo envejece sobre todo porque la pista anódica tras innumerables choques o bombardeos queda dañada en múltiples puntos, el resultado es que un tubo ”viejo” produce menos fotones con los mismos valores de exposición. Para prolongar la vida del tubo se recomienda:
. precalentar el tubo, al encender la instalación con el tubo frío conviene efectuar algún disparo de baja carga, es decir, de bajo kv y también de bajo mAs
. es recomendable hacer una pequeña pausa entre la posición de preparación (incandescencia del filamento del cátodo) y la de exposición
. saber que el bajo mAs prolonga la vida del tubo, aunque nosotros no podemos estar condicionados por éste hecho, ya que se debe realizar la técnica más adecuada con alto kv y bajo mas o viceversa en cada situación ejem. Sala automática del tórax, donde el rendimiento del tubo se alarga durante mucho tiempo, dado que siempre utilizamos un kv alto, de 100 a 150 kv y un mAs relativamente bajo aproximadamente de 8 a 25 mAs
FILTRACION DEL HAZ - Decimos que la filtración del haz disminuye la dosis superficial del paciente y mejora la definición. Cuando filtramos el haz de Rx. podemos usar menos mAs, alargando también la vida del tubo.
DISTANCIA FOCO- PELICULA - esta distancia es la que medimos desde el foco anódico hasta el chasis de la película radiográfica. De tal manera que el sistema métrico utilizado es sólo indicativo.
La distancia F-P influye de forma importante en los valores de exposición. Se recomienda trabajar a una distancia F-P fija, en general es 1 m, 1,80 m en la telegrafía y menos de 1 m sólo en aquellas solas que están diseñadas para ello ejem. Mamógrafo
- TIPO DE PARRILLA ANTIDIFUSORA
- CONDICIONES DE REVELADO
FACTORES VARIABLES
COLIMACION - Hacer una radiografía localizada obliga a subir los kv en la exposición con respecto a los mAs, esto se debe a que al diafragmar se disminuye la radiación dispersa y así se disminuye también la dosis de radiación del paciente
DISTANCIA FOCO-PELICULA - los Rx. como la luz son divergentes y a medida que se alejan de su origen cubren una zona cada vez mayor y pierden intensidad. Ejem. Si lo comparamos con la luz eléctrica una bombilla que se aleja de una hoja que estamos leyendo, emitirá una luz cada vez más tenue. Esta relación entre la distancia y la intensidad de la radiación se llama LEY DEL CUAFRAFO DE LA DISTANCIA, porque la intensidad de la radiación varía inversamente con el cuadrado de la distancia entre el foco y la película.
El técnico varía la distancia F-P por dos razones:
. porque al aumentarla mejora la definición de imagen
. por ejem. Que los vendajes de yeso y otros artefactos (tornillos, barras de metal)dificultan la posición óptima para ver con exactitud la proyección que deseamos, por eso a veces necesitamos variar esta distancia
Para hacer un cálculo rápido a kv fijo y en función de las mAs, decimos que para una proyección concreta a 1 m de distancia necesitamos 100 mAs, a 1.5 m necesitaremos 225 mAs y a 2m 400 mAs
ESPESOR DEL PACIENTE - Tenemos que tener en cuenta a la hora de hacer una radiografía este factor, si queremos obtener datos fiables para el diagnóstico. Generalmente las tablas de exposición fijan los kv y varían los mAs pero también existe un sistema de valores de exposición con kv variables y mA fijos, de tal manera que se aumenta o se disminuye 2 kv por cada cm que varía el espesor de la zona. Cuanto más grueso sea el paciente más radiación será necesaria para penetrar el cuerpo y llegar hasta la película.
CONTEXTURA DEL PACIENTE- Debemos saber que a un mismo espesor la contextura puede variar de tal manera que si comparamos el tórax y el abdomen de un hombre veremos que la intensidad necesaria para atravesar el tórax es muy baja porque la densidad es del aire y en cambio la intensidad necesaria en el abdomen a igual espesor es mucho mayor, dado que contiene órganos y músculos que son más difíciles de penetrar.
ZONA A RADIOGRAFIAR - Dependiendo de la zona que vamos a radiografiar, dado que tiene cada una, unas características diferentes habrá que variar los valores de exposición para llegar a datos fiables para el diagnóstico.
PROYECCION DE LA ZONA - Considerando todos los valores fijos y variables, relacionados con los valores de exposición se puede y se debe confeccionar una tabla de exposiciones para cada instalación de cada una de las proyecciones radiográficas estándar.

RELACIONES ENTRE FACTORES Y VALORES DE EXPOSICION
RELACION ENTRE TIEMPO Y DISTANCIA
Si aplicamos la ley del cuadrado y la distancia diremos que a mayor distancia necesitamos mayor tiempo de exposición, para verificar esto necesitamos aplicar la fórmula de la densidad y así vemos que a mayor distancia foco-película, necesitamos más ennegrecimiento fotográfico. Como éste es el producto de los valores de exposición, es obvio que tendremos que aumentar el tiempo de exposición.
RELACION ENTRE mA Y DISTANCIA
Esta variación es similar a la del tiempo, por eso decimos, que a mayor distancia, necesitaremos más mA, es decir, mayor nº de fotones incidentes en la película los fotones serán cada vez más divergentes y no todos nos serán útiles para crear la imagen radiológica.


UNIDADES DE RADIOLOGIA CONVENCIONAL
INSTALACIONES RADIOLOGICAS BASICAS

En un servicio de radio-diagnostico de un hospital, es decir, un servicio radiológico especializado o de nivel 3, se dispone de diferentes salas:
sala de radiología convencional
sala de RMN (resonancia magnética nuclear)
TAC (tomografía axial computerizada) o sala de scanner
sala de radiología intervencionista (angiografía)
sala de ecografía (eje. Eco-doppler)
pero más del 75% de su actividad asistencial, consiste en la radiología convencional
La radiología convencional debe realizarse en instalaciones radiológicas básicas sin radioscopia. Una sala de radiología básica consta de :
MESA DE CONTROL
En la mesa de control se agrupan los mandos de ajuste de los valores de exposición, pero también se encuentran en ella, algunos de los mandos necesarios, para el manejo de la mesa del enfermo
La utilización o no del bucky de pared y el movimiento del tubo, excepto en el caso de los aparatos portátiles, el tablero de mandos, debe localizarse en una zona protegida contra la radiación
PEDESTAL
El pedestal es el dispositivo que sujeta, soporta o mantiene fijo el tubo de Rx. Los más sencillos con la columna y el carril en el suelo y los más complejos y de mayor movilidad son los que cuelgan desde el techo.
Según la posibilidad de desplazamiento de los aparatos de Rx. se clasifican en :
PORTATILES- son aquellos que se utilizan en hospitales para la realización de radiografías a pie de cama, ya sea en la habitación del enfermo, en la UCI, en quirófano, etc. Son de baja potencia y deben utilizarse extremando las medidas de protección
FIJOS- son aquellos aparatos que se encuentran en las salas de Rx. y no pueden ser ni desplazados ni trasladados
GENERADOR
Es el sistema de circuitos eléctricos que separa la electricidad que llega a una sala de Rx. y la electricidad que tenemos en el tubo de alto voltaje. Decimos que es la alimentación eléctrica del tubo.
TUBO DE Rx.
Es el lugar donde se producen los Rx., en este caso, una ampolla de vidrio con dos electrodos. Es el lugar donde se produce energía electromagnética
MESA DE BUCKY
Tiene la misión de mantener al paciente en la posición necesaria durante la exploración radiológica. Puede ser fija y es el paciente el que debe moverse en coordinación con el tubo de Rx. para los distintas proyecciones, y también puede ser móvil, de forma manual o automática.
Se compone de 3 partes importantes:
BASE- está por debajo de la mesa y es la estructura que soporta el peso de toda la mesa bucky y es ahí donde se encuentra la fuente de alimentación en caso de que la mesa sea móvil.
TABLERO- está montado sobre la base, y es la zona donde se va a apoyar el enfermo y donde colimaremos. Se puede mover longitudinal y transversalmente
BANDEJA- (PORTACHASIS) Está montado sobre un carril que se encuentra entre el tablero y la base. Su manipulación puede ser manual o automática
BUCKY MURAL O DE PARED
Es una base de metal, donde el enfermo también se apoyará a la hora de hacer una radiografía. Consta también de 3 partes:
BASE- está pegado a la pared y es la que termina de frenar los Rx
TABLERO- es siempre cuadrado y es la zona exterior donde se apoya el paciente
BANDEJA O PORTACHASIS- esta bandeja está fijada con el tablero de tal manera que si movemos el tablero, moveremos también la bandeja
CHASIS. MALETA O ARMADURA
Dado que la película radiográfica es sensible a la acción de los rayos luminosos, deben ser protegidos de ellos, para lo cual se utiliza el chasis, que es una caja plana metálica, de plástico o de cartón y puede ser, rígidas o flexibles.
Están herméticamente cerradas, impidiendo cualquier contacto con el exterior, y asegurando un perfecto contacto de la película con las parrillas antidifusuras. Dependiendo del tamaño de la zona a radiografiar habrá que elegir un chasis u otro. Es muy importante tener en cuenta en su utilización diaria en tratarlos con delicadeza, para que mantengan un buen estado. Es importante también que permanezcan siempre cerrados excepto cuando vaya a revelarse la película que hay en su interior.
Es importante que sean revisados periódicamente, ya que cualquier defecto en los mismos se traducirá en una pérdida de la calidad de la imagen radiográfica.
Todas las firmas de equipos radiológicos ofertan instalaciones básicas, generalmente excelentes, que siguen las normas vigentes de diseño y fabricación
Los chasis son de tamaños diferentes y tenemos como medidas estándar:
-CHASIS DE 13 X 18 CM - se utilizan para radiografiar los dedos de la mano y del pie
-CHASIS DE 18 X 24 CM- se utilizan para radiografiar una mano, muñeca, pie, tobillo y los huesos nasales
-CHASIS DE 24 X 30 CM- se utilizan para radiografiar todas las estructuras craneales (huesos faciales, cráneo, senos paranasales, estructuras orbitarias, etc.) Es hombro en sus distintas proyecciones, la escápula, clavícula, codo, ambas manos, pies, muñecas y tobillos, la rodilla en todas sus proyecciones, la C. Cervical, el sacro y cóccix van a utilizarse chasis de 24 x 30 cm también en la imagen ecografía y en la imagen de las mamografías, siendo este tamaño el más utilizado en la sala de Rx
-CHASIS DE 30 X 40 CM- se utilizan para radiografiar la C. Dorsal, el húmero, el antebrazo (cúbito y radio) tibia y peroné, a veces el sacro, ambos codos, ambas rodillas y hombros
-CHASIS DE 35 X 43 CM- es el único chasis cuadrado que vamos a utilizar y lo usaremos para proyecciones concretas del tórax
-CHASIS DE 35 X 43 CM- se utilizan para radiografiar el tórax de manera generalizada la C. Lumbar, articulación de la cadera, pelvis, fémur y el abdomen. Este tipo de chasis se utiliza también para imágenes de RMN y TAC
-CHASIS DE 24 X 90 CM- este chasis no se introduce en la bandeja porque no cabe, va a utilizarse en los llamadas TELERADIOGRAFIAS y se van a utilizar para radiografiar toda la columna. Debe utilizarse con un soporte especial que se colgará en el bucky mural. Su tamaño equivale a 3 chasis de 24 x 30 cm unidas entre sí longitudinalmente
NORMAS DE PROTECCION Y CONTROL
El control de calidad y la aplicación de las normas de protección radiológica son otra labor importante de los técnicos, en la que también están implicados radiólogos y todo tipo de personal que trabaje en esta área sanitario
Para cumplir con la protección radiológica y garantizar la calidad del servicio veremos una serie de normas respecto de la sala donde está instalado el equipo, normas del propio equipo y una serie de normas operacionales para el funcionamiento de esta sala
EQUIPOS PORTATILES DE RADIOLOGIA BASICA

Sólo se usará un equipo móvil cuando no sea posible trasladar al paciente a una instalación fija del servicio de radiodiagnóstico.
Los equipos portátiles tienen un generador que se conecta directamente a la red eléctrica. Estos equipos tienen un sistema de transporte, a veces son simplemente ruedas y a veces consta de un motor con batería.
Disponen de 2 focos: un foco de 0.6 mm y otro grueso de 1.3 mm. Esto puede variar de un aparato a otro. Y tienen un rango de 40 a 125 Kv a saltos de 1 kv y un rango de mAs de 0.5 mAs a 250 mAs a escalones de un 25% de su valor.
El tiempo no se puede seleccionar como un valor independiente, será el mínimo que permita la potencia del generador según el kv y el mAs seleccionado.
Aunque la instalación puede ser magnífica por los movimientos que permite por la colimación, etc. Las imágenes no serán siempre optimas, esto ocurre porque el paciente y el chasis están “desligados” del equipo, lo que dificulta es:
el centraje del rayo central respecto del chasis
la perpendicularidad del rayo central respecto del chasis
una distancia F-P fija

NORMAS ESPECIFICAS DE PROTECCION RADIOLOGICA
El técnico se asegurará de que lleva siempre su dosímetro personal, que a la hora de la exposición la colocarán debajo del delantal plomado
La distancia tubo-piel del paciente no será nunca menor de 30 cm
El disparador o botón de exposición debe ir conectado sobre un cable extensible que permita alejarse el máximo posible y siempre con una distancia mínima de 2m. A esto le llamaremos LA

DISTANCIA MINIMA DE SEGURIDAD. Esta distancia permitirá además la posibilidad de aprovechar algunas estructuras que pueden actuar como barreras de protección ejem. Paredes, armarios, puertas u otros
Aunque se disponga de alguna estructura que actúe como barrera, en el momento del disparo o exposición, el técnico tendrá que ponerse siempre un delantal plomado con una equivalencia mínima de 0.25 mmPb. Esto es debido a que dichas estructuras al no estar plomadas actuaran como barreras cuyo nivel de absorción de radiación es muy bajo.
El chasis radiográfico no debe ser sujetado nunca por una persona, puesto que siempre se debe utilizar dispositivos de sujeción adecuados para cada caso.
Se deben tomar las medias oportunas para evitar la repetición de exploraciones por varias razones, porque se han perdido imágenes radiográficas anteriores, porque la técnica ha sido defectuosa e incluso por falta de comunicación entre los diferentes servicios.
No se debe realizar exploraciones radiológicas de forma rutinaria, o lo que es lo mismo, no se deben hacer radiografías sin justificación médica o a pacientes que no presenten aquellos casos en los que existen métodos diagnósticos más eficientes y económicos
El haz directo, es decir, el haz que hemos colimado debe irradiar sólo a la persona que se radiografía. Se debe reducir el campo radiográfico lo máximo posible.
Durante la exploración deben permanecer en la estancia (habitación, sala) sólo las personas imprescindibles, tan alejadas del paciente cómo sea posible (a 2m como mínimo) y con delantales

PANTALLAS DE REFUERZO O INETNSIFICADORAS O LUMINISCENTES
INTRODUCCIÓN

La pantalla de refuerzo es inseparable de la película radiográfica, de tal manera que a todo el conjunto se llama siempre COMBINACIÓN PELÍCULA-PANTALLA.
La sensibilidad de la película a la exposición directa de los fotones de Rx es baja menos del 5% de los fotones de Rx que llegan a la películas, interactúan con ella y colaboran en la formación de la imagen. Esto hace aumentar la dosis de radiación que recibe el paciente para conseguir una densidad aceptable.
Las pantallas de refuerzo capturan los fotones de Rx y los convierten en fotones de luz visible, trasmiten esa luz a la película, aprovechando una de las propiedades de los Rx, que es la de producir fluorescencia en ciertas sustancias.
La fluorescencia es la capacidad que tienen ciertos compuestos llamados FÓSFOROS, de emitir instantáneamente luz, cuando inciden sobre ellos Rx.
De esta manera se consigue radiar menos al paciente y disminuir el tiempo de exposición, en definitiva se ha conseguido disminuir los valores de exposición.
Las pantallas de refuerzo deben tener un perfecto contacto con la película en el interior del chasis, que será hermético a la luz para que las puntas de luz producidos por la pantalla se registren de modo idéntico en toda la película.
La película radiográfica tiene siempre dos emulsiones o pasa que son granos de alogenuros e yoduros de plata envueltos en una especie de gelatina que recubren las dos caras de la base de la película.
Generalmente suele haber 2 pantallas de refuerzo, una anterior, y otra posterior, a la película radiográfica, de tal manera que a la fijación de los fotones de luz producidos por las pantallas en la película se considera un efecto fotográfico.

ESTRUCTURAS DE LAS PANTALLAS DE REFUERZO
Es la construcción sencilla pero muy laboriosa de 4 capas superpuestas:

CAPA PROTECTORA- es la capa más próxima a la película y sirve para proteger la pantalla de refuerzo del trato inadecuado. Es siempre trasparente.

CAPA FLUORESCENTE- es la que emite luz por la transformación de los fotones de Rx en fotones luminosos. Esto se produce gracias a los fósforos en forma de cristales.

CAPA REFLECTORA- es la capa que releja o trasmite la luz emitida hacia la película. Aumentando así la eficacia de la pantalla intensificadora.

CAPA BASE- es una capa de plástico o de cartulina que se pega por dentro a la cara interior del chasis.
Los fósforos de la capa fluorescente pueden ser cualquier compuesto en forma de microcristal que capture fotones de Rx y los convierta en fotones de luz para trasmitirlos a la película.
El primer fósforo utilizado fue el tungstanato de calcio (CaWO4) actualmente en desuso. Hoy día se usan elementos llamados TIERRAS RARAS, lantano, talio, terbio, europio, itrio, etc. En compuestos más complejo

COMBINACIÓN PELÍCULA - PANTALLA
Llamamos FACTOR DE INTENSIFICACION, a la relación de la exposición requerida sin y con pantallas de refuerzo.
Otra medida de la eficacia de la pantalla de refuerzo es la que llamamos EFICIENCIA DE CONVERSION que es el porcentaje de fotones de Rx que el fósforo convierte en fotones de luz visible.
La EFICIENCIA DE LA PANTALLA- es el porcentaje de fotones de luz que se trasmiten a la película con los nuevos fósforos de tierras raras, la eficiencia es del 50 %.
El contacto película - pantalla debe se absoluto, si hay algún punto dónde no sucede esto se producirá una imagen borrosa por pérdida de definición en la zona radiográfica que no contacta.
Para combinar película y pantalla es necesario que la sensibilidad de la película concuerde con el tipo de luz que emiten los fósforos de la pantalla.
El tipo de luz que emite un determinado fósforo es lo que se llama EMULSION ESPECTRAL
Las pantallas de tierras raras emiten luz verde. Es imprescindible emplear películas sensibles a este tipo de luz
Hay que fabricar y combinar un tipo de película que sea sensible a la luz que emite un determinado fósforo de la pantalla intensificadora
Debe haber concordancia entre el tipo de luz emitido por las pantallas de refuerzo y el tipo de luz a la que es sensible la película
Hay otro término que se utiliza en la combinación película pantalla que es la velocidad. Se define la VELOCIDAD como la concordancia mayor o menor entre ambas dentro de un chasis. La velocidad de combinación película pantalla tiene relación directa con la dosis que recibe el paciente.

RESOLUCIÓN
Es la capacidad de un equipo para reproducir un objeto de forma fidedigna (exacta). Las pantallas de refuerzo tienen la desventaja de disminuir la resolución de la imagen en comparación con la película de exposición directa. La resolución se explica en pares de líneas que pueden reproducirse. Cuanto mayor sea ese nº es posible reproducir con exactitud objetos de menor tamaño y decimos que la resolución es mayor.
Las condiciones que aumentan el factor de intensificación reducen la resolución. Así, las pantallas de alta velocidad tienen baja resolución y las de alta resolución son de baja velocidad.

CHASIS

El chasis protege a la película de la luz y sirve para contener las pantallas de refuerzo. Tiene una tapa superior de Al que mira al tubo de Rx y otra inferior emplomada para no dejar pasar radiación. Su apertura se realiza por medio de bisagras, se abre como un libro y se cierra utilizando pestillos de seguridad.
Un buen chasis será aquel que asegure un buen contacto pantallas - película. Su buena conservación exige evitar cualquier tipo de golpes que pueda desajustarlo.
Se deberá tener en cuenta las preocupaciones siguientes:
- no dejarlos abiertos
- dejarlos cargados
- almacenarlos en plano por tamaño